При мочекислом диатезе в отличие от подагры выделение мочезой кислоты не нарушено, но она вместе с солями выпадает в осадок, давая начало образованию уратных камней. Таким образом подагра и моче кислый диатез — различные заболевания. Однако подагра часто сочетается с мочекислым диатезом, по-чечно-каменной болезнью, что указывает на общие причины их развития.
При лечении мочек:ислого диатеза имеют значение мероприятия, направленные на укрепление нервной системы — правильный режим труда щ отдыха, достаточный сон, рациональное питание. Диетическое питание должно способствовать снижению кислотности мочи, уменьшению общего количества и концентрации выделяемой мочевой кислоты и ее солей. Пища в основном должна состоять из растительных и молочных продуктов, которые способствуют ощелачиванию мочи и содержат очень мало пуринов. В растительной пище много витаминов, аскорбиновой кислоты, каротина, преобразующегося в организме в витамин А. Недостаток последнего способствует образованию почечных камней. Требуется повышенное употребление жидкости, умеренное ограничение поваренной соли. Мясо и рыбу готовят в отварном виде с последующим поджариванием.
Разрешаются различные сорта хлеба и хлебобулочных изделий, однако их употребление следует ограничивать. Рекомендуются супы молочные, овощные, фруктовые, мясо, птица и рыба нежирных сортов 2—3 раза в неделю; повышенное количество овощей (кроме бобовых, шпината, томатов, щавеля, ревеня); различные крупы и макаронные изделия; молоко и молочные продукты, масло сливочное, растительные жиры, фрукты, ягоды, сладости (в умеренном количестве). Можно готовить ко вторым блюдам неострые соусы. Фруктово-ягодные соки пьют неограниченно. Из рациона исключают пряности — корицу, ванилин, перец, горчицу, хрен, а также соленья, копчености, закусочные консервы, какао, алкогольные напитки.
С целью ощелачивания мочи назначают щелочные минеральные воды (Боржоми, Березовская, Джермук). Общее количество выпиваемой жидкости для понижения концентрации мочи увеличивается до 2—2,5 л в день.
Для больных мочекислым диатезом назначается диета с ограничением мяса и рыбы до 100—150 г в день (3—4 дня в неделю мясо и рыбу полностью исключают из меню).
Приводим примерный набор продуктов для разгрузочных дней. Прием пищи 5—6 раз в день.
Мясной день. 360 г нежирной говядины с капустой, салатом или винегретом, 2 стакана кофе с молоком (с ксилитом или сорбитом), 2 стакана настоя шиповника.
Творожный день. 500 г обезжиренного творога и 60 г сметаны, 2 стакана кофе с молоком без сахара.
Молочный день. 6 стаканов молока или кефира, 50 г сухарей, 2 стакана кофе с молоком без сахара или чая (с ксилитом или сорбитом).
Яблочно-овощной день. 1,5 кг свежих яблок или сырых овощей (огурцы, капуста, морковь, арбузы), 2 стакана кофе с молоком или чая без сахара.
Картофельный день. 2 кг картофеля «в мундире», сваренного на пару или в воде. Это количество делят на три или четыре дневных приема пищи. Диету следует чередовать так: четыре дня — картофель, две недели — нормальное меню, разумеется, не перегруженное, затем опять четыре дня — картофель.
Всем, пользующимся подобными диетами, надо помнить, что при тяжелых осложнениях, в частности со стороны сердечно-сосудистой системы (выраженная недостаточность кровообращения, состояние после инфаркта миокарда и др.), перевод на разгрузочные дни должен производиться крайне осторожно или совсем не применяться.
При соблюдении диеты важна твердая последовательность и целеустремленность. Только тогда успех гарантирован. Конечно, довольно трудно за короткое время ликвидировать запасы, которые накапливались годами. Даже точное соблюдение диеты не дает полного эффекта без увеличения энерготрат организма. Меньше есть и больше двигаться — таково главное требование к тем, кто хочет похудеть. Следует взять за правило хотя бы часть пути на работу иди домой с работы идти пешком, регулярно делать утреннюю зарядку, выполнять специальные упражнения для мышц живота и бедер. На это потребуется и время, и терпение, но все окупится здоровьем, подвижностью.
Большое значение имеет лечебная физкультура. Физические упражнении повышают окислительные процессы в организме* за счет усиления газообмена, улучшают секреторную функцию различных органов и способствует более энергичному выделению из организма продуктов обмена. Весьма эффективны гимнастика, ходьба, ближний туризм, волейбол, плавание, гребля, лыжи, коньки, велосипед. Рекомендуются солнечные и воздушные ванны, обтирания, купания, душ. Они благотворно действуют на сердечно-сосудистую и нервную системы, органы пищеварения, улучшая их функцию и закаливая организм. Полезен и массаж.
При ожирении III и IV степени показано пребывание на курорте, где может быть обеспечено комплексное лечение,— физические нагрузки, диетотерапия, врачебное наблюдение, Если ожирение сочетается с сердечно-сосудистыми заболеваниями, то показаны курорты Кисловодска. Нарзанные ванны, длительные (дозированные) прогулки по гористой местности в сочетании с лечебной диетой дают хорошие результаты.
Но лучше всего предупреждать ожирение. Главное в профилактике — правильная организация питания, занятия физическими упражнениями, соблюдение возрастной гигиены.
Что касается питания при ожирении, то надо еще раз подчеркнуть, что оно должно быть дробным, со значительным ограничением калорийности за счет углеводов, жира, жидкости и поваренной соли. Диета должна отличаться повышенным содержанием калия. Для обогащения организма калием употребляют несладкие фрукты. Тучным больным с сердечно-сосудистой недостаточностью ограничение калорийности необходимо проводить постепенно.
Набор продуктов на день (в граммах).
Мясо говядина — 200, рыба (треска или хек) — 100, яйцо— 1 шт., молоко (кефир) —500, картофель— 100, овощи (кроме картофеля) — 150, фрукты (кроме винограда) — 300, сухофрукты — 20, горошек зеленый — 20, мука пшеничная — 10, масло растительное — 10^ масло сливочное — 5, соль — 4—б, чай — 1, кофе — 3.
Химический состав (в граммах): белки —89,29; жиры —45,85, углеводы—104,24; калории—1200.
Исследования показали, что с помощью богатой протеинами пищи легко увеличиваются здоровые почки, чтобы обладать большей мощностью для выполнения большего объема работы (лица, уже имеющие заболевания почек, должны быть осторожны). При этом важно: защищайте почки, выпивая много воды.
К заболеваниям с преимущественным нарушением функции почек относятся фосфатурия и оксалурия. Фосфатурия характеризуется выделением с мочой фосфатов (кальциевых солей фосфорной кислоты), чаще наблюдается при язвенной болезни, сахарном диабете, туберкулезе легких, хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни. Нередко развивается и как самостоятельное заболевание.
Питание должно способствовать окислению мочи. Для этого надо вводить в пищевой рацион хорошо вываренные мясо, рыбу в протертом виде. В диету включают также мучные, крупяные и макаронные изделия, из овощей и ягод лишь те, которые содержат мало кальция. Питание больных должно быть полноценным, насыщенным белками. Разрешается черный и белый хлеб* Супы и соусы готовят на мясном, рыбном, грибном бульонах, с крупами и макаронными изделиями, с ограниченным содержанием овощей. Сметану употребляют в умеренном количестве, сахар и сладости по норме. Сливочное масло, растительные жиры, соль можно употреблять до 10—12 г в сутки. Полезно применять отвары, приготовленные на кожуре фруктов, которые усиливают выведение щавелевой кислоты из организма.
Из зелени и овощей можно включать в диету только те сорта, которые бедны кальцием и щелочными валентностями (горох, брюссельская капуста, спаржа, тыква). Ягоды и фрукты ограничивают (рекомендуется брусника, красная смородина, кислые яблоки), изделия из сдобного теста разрешаются в небольшом количестве.
Длительное ограничение в рационе кальциевых соединений отрицательно влияет на обмен веществ, поэтому на фоне основной диеты в виде «зигзага» можно периодически включать в рацион продукты, содержащие кальций (овощи, фрукты, зелень).
Молочные продукты, яйца, овощи, ягоды и фрукты ограничиваются; горчица, хрен, перец, изделия из сельди, икра, мясные и рыбные закуски, консервы, копчености, чай, черный кофе, хлебный квас, алкогольные напитки исключаются из рациона совсем.
Жидкости потребляют 1,5—2 л. Количество приемов 4—5 раз в сутки.
Химический состав основной диеты на 3000 калорий: белки —100 г (60% животных и 40% растительных), жиры —100 г, углеводы — 400 г.
Диетотерапия при фосфатурии и оксалурии, как и при моче-кислом диатезе, способствует предупреждению почечнокаменной болезни.
При построении диеты больных, страдающих оксалурией, ограничают углеводы и хлористый натрий. Из пищевого рациона исключают продукты, содержащие щавелевую кислоту и кальций,— горох, бобы, петрушку, свеклу, салат, щавель, шпинат, ревень, винные ягоды, какао, шоколад. Рекомендуются продукты, способствующие выведению из организма щавелевой кислоты,— яблоки, груши, кизил, айва, настой из листьев черной смородины, листьев винограда. Полезно также вводить в пищевой рацион молочные продукты, молоко свежее и кислое, вываренные мясо и рыбу, блюда из круп, овощей, не содержащих щавелевую кислоту,— картофеля, моркови, капусты, огурцов, грибов. На третье блюдо можно давать яблоки, груши, абрикосы, дыню, кизил, виноград.
Больным оксалурией можно рекомендовать диету № 5 с ограничением углеводов до 300 г. В период обострения заболевания необходимо ограничить включение в рацион молока и молочных продуктов, содержащих значительное количество кальция.
Суточный рацион должен быть полноценным по калорийности (2700), содержать до 120 г белков, до 100 г жиров, 200—250 г
углеводов.
При оксалурии и фосфатурии необходимо вводить повышенное количество витамина А, который способствует восстановлению эпителия мочевыводящих путей.
При оксалурии необходимо тщательно следить за своевременным очищением кишечника. Полезно питье щелочной минеральной воды, содержащей большое количество солей кальция и магния (минеральные воды курортов Боржоми, Ессентуки, Пятигорска).
Ниже приводим меню для страдающих фосфатурией.
Диета при сахарном диабете с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диета при сахарном диабете с сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертоническая болезнь I и II степени, ише-мическая болезнь сердца) направлена на компенсацию обменных процессов, нарушенных сахарным диабетом, а также на создание наиболее благоприятных условий для кровообращения во всех органах и тканях при одновременном изменении сердечно-сосудистой системы. Компенсация обменных процессов, нарушенных сахарным диабетом, достигается употреблением только разрешенных продуктов в соответствии с калорийностью рациона диабетика, приемом пищи не реже 5—6 раз в день и в соответствии с ритмом действия сахароснижающих средств (особенно инсулина). Калорийность и питательная ценность (содержание белков, жиров и углеводов), как суточная, так и при каждом приеме, должны быть примерно одинаковыми. Это предупреждает резкие колебания уровня сахара в крови. Щадить сердечно-сосудистую систему нужно путем умеренного ограничения поваренной соли и жидкости, уменьшения объема одноразового приема пищи, исключения из рациона продуктов, вызывающих вздутие кишечника (капуста, бобовые, газированные напитки). При диабете с заболеваниями сердца нарушаются обменные процессы, и в сыворотке крови образуются токсические вещества. К пищевым продуктам, оказывающим в данном случае благоприятное действие, относятся молоко, мясо, яйца, рис и фрукты (яблоки, свежий капустный сок, морковь, лимоны, картофель, апельсины, персики, бананы, репа). Важным свойством этих продуктов, особенно молока, является не только их питательная ценность, но и мочегонное действие.
В рационе больных, страдающих сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, когда недостаточность кровообращения мало выражена, нет заметной одышки, учащенного сердцебиения, отеков, не нужны серьезные диетические ограничения. Однако, если у больного наблюдается избыточная масса тела, нужно ограничить калорийность рациона. Это достигается за счет уменьшения количества хлеба, жира и исключения сахара. Поваренная соль употребляется в умеренных количествах: не более 6—8 г в день. Нельзя включать в меню соленые блюда и острые закуски. Они усиливают жажду, а обильное питье приводит к отекам. В сутки рекомендуется 1—1,2 л жидкости, включая и ту, что входит в чай, первое и третье блюда. Более резкое ограничение жидкости в рационе такого больного не оправдано и даже вредно, поскольку существенно затрудняется выведение из организма токсических веществ (азотистых шлаков)..
Следует ограничить употребление крепкого чая, натурального кофе, какао, так как они могут вызвать перевозбуждение нервной системы, усилить сердцебиение. Совершенно запрещаются алкогольные напитки.
Важно позаботиться о нормальной функции кишечника. В этом существенную помощь могут оказать овощные и фруктовые соки, чернослив, компот, простокваша. Есть следует понемногу и часто: 5—6 раз в день. Тем самым облегчается пищеварение и работа сердца.
Предлагаются два варианта диеты. Первый — предназначен для больных сахарным диабетом легкой степени тяжести и с избыточной массой тела. Это — диета с пониженной калорийностью на 1800—2000 калорий (субкалорийная диета). Второй вариант — диета на 2500 калорий рекомендуется больным с нормальной массой тела, получающим сахароснижающие лекарства.
Диета при сахарном диабете с заболеваниями печени и желчного пузыря. Лечебное питание при данном заболевании направлено на компенсацию обменных процессов, нарушенных сахарным диабетом и болезнями печени и желчного пузыря. В пищевой рацион диабетика вводятся продукты, улучшающие работу печени, усиливающие желчевыделение и способствующие нормальной деятельности кишечника; из него исключаются продукты, обременяющие работу печени. В меню молено вводить молоко и молочные продукты в умеренном количестве; особенно рекомендуется творог и блюда из него в отварном и запеченном видах (жарить продукты нельзя). Из жиров приемлемы сливочное масло и растительные — оливковое, подсолнечное. Однако жиры в рацио Fie надо ограничивать, как и яйца (не более одного желтка в день). Для первых блюд используют борщи, свекольники, щи из свежей капусты, супы крупяные с овощами — на овощном бульоне и без поджаривания кореньев, фруктовые и молочные. Вторые блюда готовят из мяса — нежирной говядины, телятины, птицы, а также из нежирной рыбы в отварном или запеченном (после отваривания) виде. Из крупяных и макаронных изделий подходят рассыпчатые и полувязкие каши, пудинги, запеканки. Овощи и зелень, кроме щавеля и шпината, можно употреблять в сыром, вареном и запеченном виде; особенно полезны морковь и тыква. Фрукты и ягоды отбирают некислых сортов. В качестве напитков используют компоты, кисели, чай, кофе натуральный. Хлеб разрешается пшеничный и ржаной вчерашней выпечки.
Пищу обогащают витаминами за счет употребления отвара шиповника, СЕежих сырых ягод и фруктов, различных некислых ягодных и фруктовых соков, помидоров, пюре из сырой моркови. Рекомендуется пить много соков.
Придерживаются того же режима питания, что и при сахарном диабете без сопутствующих заболеваний. Едят 5—6 раз в день, обязательно в соответствии с ритмом действия сахаро-снижающих средств (особенно инсулина). Важно, чтобы калорийность и питательная ценность (содержание белков, жиров и углеводов) как суточная, так и при каждом приеме пищи, были примерно одинаковыми. Это предупреждает резкие колебания уровня сахара в крови.
Для больных сахарным диабетом с заболеваниями печени и желчного пузыря предлагают два варианта диеты. Первый — диета на 1800—2000 калорий предназначается больным сахарным диабетом легкой степени тяжести и с избыточной массой тела; второй — диета на 2500 калорий — больным с нормальной массой, получающим сахароснижающие препараты.
Диета при сахарном диабете с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки). Соблюдая все требования, предъявляемые к диете диабетика, необходимо вместе с тем щадить слизистую желудка. Для того чтобы избежать механического, химического и термического ее раздражения, все блюда готовят в отварном протертом виде и на пару.
Режим питания дробный (5—6 раз в день). Рекомендуются следующие продукты и блюда; хлеб пшеничный вчерашний, молочные крупяные протертые супы, молочные с измельченной вермишелью или домашней лапшой, с добавлением протертых овощей, протертые овощные супы из моркови, картофеля, свеклы, заправленные сливочным или рафинированным подсолнечным маслом; нежирные сорта мяса — говядина, куры, кролик ?— и рыбы — судак, треска, в основном отварные или приготовленные на пару; блюда и гарниры из круп, макаронных изделий; молочные протертые каши (кроме пшенной), протертые паровые пудинги, отварная вермишель, мелко нарубленные макароны, блюда и гарниры из овощей в виде пюре, паровых пудингов без корочки; яйца всмятку и в виде паровых омлетов; молоко и молочные продукты и блюда из них. Фрукты и ягоды предпочтительны сладких сортов, спелые, в вареном, протертом и печеном виде, а также соки из них пополам с водой. Для приправ готовят соус молочный бешамель и фруктовые соусы, используют укроп, листья петрушки (в небольшом количестве). Сливочное и растительное масло добавляют в готовые блюда. Разрешаются некрепкий чай с молоком или сливками, сырые овощные (морковный, свекольный) соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей. —
Предлагаются два варианта диеты. Первый — для больных сахарным диабетом в легкой форме с избыточной массой — диета на 1800—2000 калорий с пониженной калорийностью (субкалорийная диета). Второй вариант — диета на 2500 калорий — предназначен для больных с нормальной массой, получающих сахароснижающие лекарства.
I вариант
Набор продуктов на день (в граммах).
Хлеб белый — 150, картофель —250, овощи (кроме картофеля) —50, крупа манная —50, крупа рисовая или гречневая — 50, мясо или рыба —120, яйцо —2 шт., молоко —500, кефир — 200, масло сливочное —20, яблоки —200, мука —5, ксилит —30, чай —1, сметана —15.
Химический состав (в граммах): белки —67,3, жиры —50,2, углеводы —270,1.
Сахарный диабет наиболее распространенное эндокринно-обменное заболевание, при котором нарушаются все виды обмена: углеводный, белковый, жировой, минеральный, водный.
В основе сахарного диабета лежит инсулиновая недостаточность, что приводит к увеличению содержания сахара в крови и появлению его в моче. Это обусловлено тем, что поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество гормона — инсулина, который регулирует углеводный обмен в организме. Причиной развития болезни может быть непосредственное повреждение поджелудочной железы (опухоль, травма, инфекция, склероз сосудов железы у людей пожилого возраста) и наследственный фактор. При наследственной предрасположенности к заболеванию провоцирующими моментами могут быть переедание, в особенности злоупотребление сладостями, нервное перенапряжение, инфекции вирусной этиологии. Отмечены случаи развития диабета после кори, гриппа и других вирусных инфекций. При легкой форме сахарного диабета диета является единственным методом лечения. Для этих больных требуется наиболее строгий диетический режим. Как и при других заболеваниях, больные должны строго придерживаться примерного однодневного списка продуктов в соответствии с суточной калорийностью рациона, принимать пищу не реже —5—6 раз в день. Суточная калорийность и пищевая ценность (содержание белков, жиров, углеводов) однодневного рациона должны быть всегда одинаковыми. Это исключает резкие колебания уровня сахара в крови и предупреждает развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
Каждому больному сахарным диабетом следует знать, каким должен быть его нормальный вес. Обычно его определяют так: от цифры роста отнимают цифру 100. Например, при росте 170 см вес составит 170— 100 = 70 кг. (±3,5 кг).
Диеты больных с нормальной, пониженной или повышенной (ожирение) массой существенно различаются и по суточной калорийности, и по питательной ценности, но все они направлены на поддержание или достижение нормальной массы. Больной сахарным диабетом должен регулярно следить за своей массой, не реже чем раз в два месяца проверять ее. Желательно иметь для этого дома весы. При увеличении массы снижается чувствительность к инсулину.
Больным сахарным диабетом рекомендуется диета № 9. Из пР°Дуктов: белокочанная капуста, свежие огурцы, помидоры, кабачки, салат, клюква, лимоны. Свеклы, моркови, яблок и других фруктов (кроме винограда) можно съедать до 600 г в сутки; мяса, рыбы нежирных сортов — не менее 200 г, молока — 500 г, творога — примерно 150 г, яиц—1—2 шт. в день. Из напитков подходят чай с молоком, отвар шиповника, компоты из свежих и сушеных фруктов, некрепкий кофе.
Потребление хлеба и других мучных изделий ограничивается до 100—300 г в сутки (хлеб лучше употреблять специальный «диабетический»); круп, макаронных изделий до 60—90 г, картофеля до 200—400 г, жиров — масла сливочного, растительного, маргарина до 30—80 г.
Сахар и другие сладости — конфеты, шоколад, сдоба, мед, варенье, мороженое, а также фрукты, богатые легко-усвояемыми углеводами (виноград, изюм, хурма, финики, дыни), острые, пряные блюда, копчености, перец, горчица из рациона
исключаются полностью.
По разрешению врача можно использовать ксилит, сорбит (30 г в сутки в 3 приема) или фруктозу (50 г в сутки в 3 приема), а также приготовленные на mix варенье и повидло. Для оказания экстренной помощи при гипогликемии необходимо выпить горячий чай с 2—3 кусочками сахара. Пищу принимают в строго определенные часы. Отклонения от установленного времени не должны превышать 15—20 минут. Наиболее рационально 6-разовое питание: первый завтрак в 8—9 часов, второй завтрак в 11—12, обед в 14—15, полдник в 17, ужин первый в 19, ужин второй в 21—22 часа.
У больных, получающих инсулин, такое распределение питания в течение суток обеспечивает равномерное поступление в организм углеводов и более полное их усвоение. Строгий режим питания, кроме того, предупреждает возникновение гипогликемии, которая обычно наступает через 3—4 часа после введения инсулина.
Детям, болеющим сахарным диабетом, должно быть обеспечено полноценное питание. По нормам, предложенным Институтом питания АМН СССР, суточная потребность в калориях страдающих этой болезнью детей составляет:
Возраст, лет Калории
1—1 1/2 1300
I 1/2—3 1600 3—5 1840 5—7 2060 7—11 2425
II — 15 3100
Около 60 % этой потребности покрывается углеводами, 15—
белками и 25 % — жирами.
При составлении меню необходимо включать в питание ребенка больше гречневой и овсяной круп, творога, овощей, фруктов, правильно распределять углеводы в течение дня, приурочивая введение последних к часам максимального действия инсулина. Пища должна быть достаточной по объему. Такая диета обеспечивает нормальное физическое и умственное развитие ребенка и обычно хорошо воспринимается детьми.
Кулинарная обработка пищи для больных сахарным диабетом должна соответствовать характеру основного заболевания и сопутствующих.
СУББОТА, как и ВТОРНИК
ВОСКРЕСЕНЬЕ
Первый завтрак. Винегрет (картофель, свекла, яблоки, сметана — по 50, клюква —20); каша гречневая с молоком.
Второй завтрак. Каша из тыквы с манной крупой (тыква — 100, крупа манная —40, молоко —100).
Обед. Борщ вегетарианский (свекла, картофель, капуста, сметана — по 50, клюква —10, морковь —20, масло растительное—5, отвар овощной—340); мясо отварное с жареным картофелем (картофель —100, лук —20, мясо —100, масло —15); яблоки или кисель.
Ужин. Запеканка рисовая с киселем (молоко—100, рис — 50, масло—10, мука картофельная—5, сироп—20); блинчики с яблоками (мука—40, сахар—20, яблоки—150).
На ночь. Стакан молока.
Диета при хронической почечной недостаточности. К хронической почечной недостаточности могут привести различные длительно протекающие заболевания почек, нарушающие в итоге их функцию.
Как уже отмечалось, если функция почек ослаблена, они плохо выводят из организма вещества, образующиеся в процессе белкового обмена. Эти вещества накапливаются в крови и оказывают токсическое действие на организм. Чтобы снизить их концентрацию в крови, необходимо резко ограничивать в рационе белковые продукты. Это основная особенность диеты страдающих хронической почечной недостаточностью. Количество белка, в первую очередь растительного, ограничивают до 40—60 г в день.
Поскольку белок ограничивают, назначают высококалорийную диету. Калорийность увеличивают за счет жиров всех видов (за исключением тугоплавких — бараньего, свиного, говяжьего) и углеводов. Добиваются также максимальной витаминизации пиши за счет включения овощных и фруктовых соков — арбузного, дынного, вишневого, яблочного, сливового и др.
Все блюда готовят без соли. Мясо (нежирную говядину, телятину, куры, индейку, кролика) и рыбу используют в вареном виде или с последующим поджариванием. При этом требуется полное удаление экстрактивных веществ. Супы рекомендуются вегетарианские с разными крупами и овощами, фруктовые, а также борщи, свекольники, щи из свежих овощей с зеленью и кореньями. Из овощей приемлемы картофель, свекла, морковь, цветная капуста, лиственный салат, помидоры, свежие огурцы, зеленый лук, укроп, петрушка. Яйца употребляют в виде белкового омлета (не более одного в день). Полезны фрукты и ягоды в сыром и вареном виде, сладости — мед, сахар, варенье, конфеты, по рекомендации врача курага и урюк.
Молоко цельное можно пить лишь в том случае, если оно не вызывает вздутия живота, лучше воспринимаются кефир, ацидофилин, простокваша, сметана, сливки, потребление творога резко ограничивается (до 50 г в сутки). В качестве приправы ко вторым блюдам подходят белый соус на молоке, сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы. Чай и кофе готовят некрепкими на воде и молоке.
При хронической почечной недостаточности противопоказаны острые и соленые блюда, мясные, грибные и рыбные бульоны и отвары, консервы, жирное мясо, рыба, сдобное печенье, шоколад, газированные напитки, категорически запрещается алкоголь.
Распределение пищи должно быть равномерным, не менее 5—6 приемов в день.
Всем этим требованиям соответствует диета № 76. Это основная диета при хронической почечной недостаточности. Она же назначается врачом при обострении хронического нефрита.
Набор продуктов на день (в граммах).
Хлеб безбелковый, бессолевой — 300—400 или ахлоридный — 200, мясо — 55—60, рыба — 55—60, яйцо — 1 шт., молоко — 100—150, сметана — 40, масло сливочное — 60, масло растительное — 20, сахар —80—100, саго — 70, мука — 25, горошек зеленый — 20, томат-паста — 15, картофель, белокочанная и цветная капуста, морковь, свекла, помидоры, свежие огурцы и другие овощи — до килограмма.
Воспалительные хронические заболевания почек — нефрит, пиелиты, пиелонефрит, гломерулонефрит могут протекать в двух стадиях: с сохраненной азотовыделительной функцией, когда почки в состоянии выводить из организма вещества, образующиеся в процессе белкового обмена (остаточный азот, мочевину, мочевую кислоту, креатинин и другие), и с хронической почечной недостаточностью, когда азотовыделительная функция нарушена, и почки плохо выводят из организма указанные вещества.
Диета при заболеваниях почек с сохраненной азотовыделительной функцией. В данном случае рекомендуется диета № 7. Ее назначение — умеренно щадить почки путем ограничения в пищевом рационе прежде всего продуктов, богатых экстрактивными веществами, а также исключения из него жареных и острых блюд, копченостей, различных приправ, бобовых, цветной капусты, редьки, шпината, щавеля, зеленого салата, лука, чеснока, сельдерея, натурального кофе, ржаного хлеба.
В связи с этим из первых блюд наиболее приемлемы такие, как молочные и фруктовые супы, супы из овощей с крупами на овощном отваре, приправленные сметаной и вываренным, а затем поджаренным луком, борщи, свекольники, щи из свежей капусты с яблоками, лимонной кислотой, из вторых — мясные из говядины, телятины, нежирной свинины и баранины, птицы и рыбные, а также блюда из яиц, крупяных и макаронных изделий. В качестве приправ к ним можно приготовить молочные, сметанные и овощные соусы, соус из вываренного лука. Овощи, за исключением вышеперечисленных, употребляют в сыром, вареном, запеченном и жареном видах, часто в сочетании с фруктами и ягодами. Для закусок особенно подходит баклажанная и кабачковая икра.
При заболеваниях почек весьма полезны молоко и производные от него — кефир, простокваша, сливки, сметана, творог, обладающие и мочегонным действием, сладкие блюда и продукты — сахар, мед, варенье, конфеты. Кроме молока из напитков разрешаются кисель, компот, слабый чай. Из жиров для заправки блюд используют несоленое сливочное масло, а также растительное (оливковое, соевое, подсолнечное).
Пищу принимают —5—6 раз в день.
Недостаток в витаминах восполняют отваром плодов шиповника, ягодными и фруктовыми соками, свежими фруктами и ягодами.
Благоприятный эффект при заболеваниях почек вне стадии обострения оказывают минеральные воды Нафтуся, Трускавец-кая (Нафтуся № 2), Ессентуки № 20 и Ессентуки № 4. Воду пьют до еды в зависимости от секреции желудочного сока по 1—1 1/2 стакана 5—6 раз в день.
Набор продуктов на день ( в граммах).
Хлеб бессолевой —300—400, мясо —200, рыба —200, яйцо —
1 шт., творог—100, мука и крупы—80—100, сахар—80—100,
масло сливочное —20, масло растительное —10, молоко —400,
картофель —300, сухофрукты —20, клюква —20, томат —15,
-дрожжи —100.