Улучшить вкус блюд, входящих в бессолевые диеты, можно добавлением во второе блюдо отваренного, а затем слегка поджаренного лука, соусов, в борщ — столового уксуса или лимонного, томатного сока. В диетическом питании горчица, хрен,
перец, как правило, исключаются. Чтобы еда не была слишком пресной, ее можно заправить лимонным, овощным или гранатовым соком.
С блюдами из круп, макаронных изделий, творога хорошо сочетаются полужидкие кисели, приготовленные из свежих или сушеных фруктов и ягод, фруктово-ягодных консервов, соков, молока, сливок.
Если запрещены сахар, мед, варенье, конфеты, третьи блюда готовят с добавлением ксилита или сорбита (не более 30 г в сутки).
Мясные и рыбные блюда готовят в отварном виде, но не следует при этом мясо или рыбу чрезмерно вываривать; необходимо оставлять часть экстрактивных веществ, чтобы сохранить вкус продукта.
Для измельчения пищи пользуются мясорубкой или протирают ее сквозь сито; однако, чтобы обеспечить еще большую рыхлость мясного фарша, каши, их можно, кроме того, тщательно размешать, выбить, а в некоторые блюда ввести взбитый белок. Для получения более нежной каши крупу предварительно промывают, подсушивают в духовом шкафу, а затем мелют, в кофейной мельнице, приготовленную кашу тщательно выбивают.
В домашних условиях легко приготовить пищу на пару в обыкновенной кастрюле, в которую наливают немного воды и вставляют специальную подставку или сито кверху дном; когда вода закипит, подготовленный продукт кладут на подставку или сито и варлт на пару, закрыв кастрюлю крышкой. Так же готовят и паровой омлет: омлетную массу помещают в чашку или формочку, которую ставят в кастрюлю с кипящей водой.
Это общие принципы приготовления диетической пищи.
При мочекислом диатезе в отличие от подагры выделение мочезой кислоты не нарушено, но она вместе с солями выпадает в осадок, давая начало образованию уратных камней. Таким образом подагра и моче кислый диатез — различные заболевания. Однако подагра часто сочетается с мочекислым диатезом, по-чечно-каменной болезнью, что указывает на общие причины их развития.
При лечении мочек:ислого диатеза имеют значение мероприятия, направленные на укрепление нервной системы — правильный режим труда щ отдыха, достаточный сон, рациональное питание. Диетическое питание должно способствовать снижению кислотности мочи, уменьшению общего количества и концентрации выделяемой мочевой кислоты и ее солей. Пища в основном должна состоять из растительных и молочных продуктов, которые способствуют ощелачиванию мочи и содержат очень мало пуринов. В растительной пище много витаминов, аскорбиновой кислоты, каротина, преобразующегося в организме в витамин А. Недостаток последнего способствует образованию почечных камней. Требуется повышенное употребление жидкости, умеренное ограничение поваренной соли. Мясо и рыбу готовят в отварном виде с последующим поджариванием.
Разрешаются различные сорта хлеба и хлебобулочных изделий, однако их употребление следует ограничивать. Рекомендуются супы молочные, овощные, фруктовые, мясо, птица и рыба нежирных сортов 2—3 раза в неделю; повышенное количество овощей (кроме бобовых, шпината, томатов, щавеля, ревеня); различные крупы и макаронные изделия; молоко и молочные продукты, масло сливочное, растительные жиры, фрукты, ягоды, сладости (в умеренном количестве). Можно готовить ко вторым блюдам неострые соусы. Фруктово-ягодные соки пьют неограниченно. Из рациона исключают пряности — корицу, ванилин, перец, горчицу, хрен, а также соленья, копчености, закусочные консервы, какао, алкогольные напитки.
С целью ощелачивания мочи назначают щелочные минеральные воды (Боржоми, Березовская, Джермук). Общее количество выпиваемой жидкости для понижения концентрации мочи увеличивается до 2—2,5 л в день.
Для больных мочекислым диатезом назначается диета с ограничением мяса и рыбы до 100—150 г в день (3—4 дня в неделю мясо и рыбу полностью исключают из меню).
К заболеваниям с преимущественным нарушением функции почек относятся фосфатурия и оксалурия. Фосфатурия характеризуется выделением с мочой фосфатов (кальциевых солей фосфорной кислоты), чаще наблюдается при язвенной болезни, сахарном диабете, туберкулезе легких, хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни. Нередко развивается и как самостоятельное заболевание.
Питание должно способствовать окислению мочи. Для этого надо вводить в пищевой рацион хорошо вываренные мясо, рыбу в протертом виде. В диету включают также мучные, крупяные и макаронные изделия, из овощей и ягод лишь те, которые содержат мало кальция. Питание больных должно быть полноценным, насыщенным белками. Разрешается черный и белый хлеб* Супы и соусы готовят на мясном, рыбном, грибном бульонах, с крупами и макаронными изделиями, с ограниченным содержанием овощей. Сметану употребляют в умеренном количестве, сахар и сладости по норме. Сливочное масло, растительные жиры, соль можно употреблять до 10—12 г в сутки. Полезно применять отвары, приготовленные на кожуре фруктов, которые усиливают выведение щавелевой кислоты из организма.
Из зелени и овощей можно включать в диету только те сорта, которые бедны кальцием и щелочными валентностями (горох, брюссельская капуста, спаржа, тыква). Ягоды и фрукты ограничивают (рекомендуется брусника, красная смородина, кислые яблоки), изделия из сдобного теста разрешаются в небольшом количестве.
Длительное ограничение в рационе кальциевых соединений отрицательно влияет на обмен веществ, поэтому на фоне основной диеты в виде «зигзага» можно периодически включать в рацион продукты, содержащие кальций (овощи, фрукты, зелень).
Молочные продукты, яйца, овощи, ягоды и фрукты ограничиваются; горчица, хрен, перец, изделия из сельди, икра, мясные и рыбные закуски, консервы, копчености, чай, черный кофе, хлебный квас, алкогольные напитки исключаются из рациона совсем.
Жидкости потребляют 1,5—2 л. Количество приемов 4—5 раз в сутки.
Химический состав основной диеты на 3000 калорий: белки —100 г (60% животных и 40% растительных), жиры —100 г, углеводы — 400 г.
Диетотерапия при фосфатурии и оксалурии, как и при моче-кислом диатезе, способствует предупреждению почечнокаменной болезни.
При построении диеты больных, страдающих оксалурией, ограничают углеводы и хлористый натрий. Из пищевого рациона исключают продукты, содержащие щавелевую кислоту и кальций,— горох, бобы, петрушку, свеклу, салат, щавель, шпинат, ревень, винные ягоды, какао, шоколад. Рекомендуются продукты, способствующие выведению из организма щавелевой кислоты,— яблоки, груши, кизил, айва, настой из листьев черной смородины, листьев винограда. Полезно также вводить в пищевой рацион молочные продукты, молоко свежее и кислое, вываренные мясо и рыбу, блюда из круп, овощей, не содержащих щавелевую кислоту,— картофеля, моркови, капусты, огурцов, грибов. На третье блюдо можно давать яблоки, груши, абрикосы, дыню, кизил, виноград.
Больным оксалурией можно рекомендовать диету № 5 с ограничением углеводов до 300 г. В период обострения заболевания необходимо ограничить включение в рацион молока и молочных продуктов, содержащих значительное количество кальция.
Суточный рацион должен быть полноценным по калорийности (2700), содержать до 120 г белков, до 100 г жиров, 200—250 г
углеводов.
При оксалурии и фосфатурии необходимо вводить повышенное количество витамина А, который способствует восстановлению эпителия мочевыводящих путей.
При оксалурии необходимо тщательно следить за своевременным очищением кишечника. Полезно питье щелочной минеральной воды, содержащей большое количество солей кальция и магния (минеральные воды курортов Боржоми, Ессентуки, Пятигорска).
Ниже приводим меню для страдающих фосфатурией.
Первый завтрак. Омлет белковый (белок яйца — 2 шт., моло- I ко — 50, сметана — 10, масло сливочное — 5); салат из свеклы и яблок (свекла — 80, яблоки — 50, сметана — 30, сок лимона или 2 %-ный раствор лимонный кислоты — 5); сок сливовый — 200.
Второй завтрак. Арбуз — 300; фрукты — 200.
Обед. Борщ вегетарианский (картофель — 25, капуста — 25, свекла — 40, морковь — 12, зелень — 3, лук репчатый — 5, томат-паста — 5, мука — 5, сметана — 20, отвар овощной — 170); мясо отварное под овощным маринадом с томатом (бульон — 50, мае- | ло растительное — 15, коренья белые — 5, морковь — 40, лук реп- I чатый—15, томат-паста—15, для соуса: уксус 3 %-ный — 10, лист лавровый, перец горошком); пюре картофельное (картофель—150, масло сливочное—10, молоко—50); компот яблочный (яблоки—80, вода—120, сахар—20); хлеб безбелковый бессолевой —150.
Полдник. Отвар шиповника.
Ужин. Запеканка из саго (саго — 80, молоко — 50, масло сливочное — 10, яйцо — 1/2 шт., сметана — 10, сухари из белого I хлеба — 5); салат из белокочанной капусты и яблок (капуста — | 75, яблоки — 50, сметана — 20, сок лимона или 2 %-ная лимонная | кислота — 5); чай.
На ночь. Сок яблочный или абрикосовый — 200.
Сахарный диабет наиболее распространенное эндокринно-обменное заболевание, при котором нарушаются все виды обмена: углеводный, белковый, жировой, минеральный, водный.
В основе сахарного диабета лежит инсулиновая недостаточность, что приводит к увеличению содержания сахара в крови и появлению его в моче. Это обусловлено тем, что поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество гормона — инсулина, который регулирует углеводный обмен в организме. Причиной развития болезни может быть непосредственное повреждение поджелудочной железы (опухоль, травма, инфекция, склероз сосудов железы у людей пожилого возраста) и наследственный фактор. При наследственной предрасположенности к заболеванию провоцирующими моментами могут быть переедание, в особенности злоупотребление сладостями, нервное перенапряжение, инфекции вирусной этиологии. Отмечены случаи развития диабета после кори, гриппа и других вирусных инфекций. При легкой форме сахарного диабета диета является единственным методом лечения. Для этих больных требуется наиболее строгий диетический режим. Как и при других заболеваниях, больные должны строго придерживаться примерного однодневного списка продуктов в соответствии с суточной калорийностью рациона, принимать пищу не реже —5—6 раз в день. Суточная калорийность и пищевая ценность (содержание белков, жиров, углеводов) однодневного рациона должны быть всегда одинаковыми. Это исключает резкие колебания уровня сахара в крови и предупреждает развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
Каждому больному сахарным диабетом следует знать, каким должен быть его нормальный вес. Обычно его определяют так: от цифры роста отнимают цифру 100. Например, при росте 170 см вес составит 170— 100 = 70 кг. (±3,5 кг).
Диеты больных с нормальной, пониженной или повышенной (ожирение) массой существенно различаются и по суточной калорийности, и по питательной ценности, но все они направлены на поддержание или достижение нормальной массы. Больной сахарным диабетом должен регулярно следить за своей массой, не реже чем раз в два месяца проверять ее. Желательно иметь для этого дома весы. При увеличении массы снижается чувствительность к инсулину.
Больным сахарным диабетом рекомендуется диета № 9. Из пР°Дуктов: белокочанная капуста, свежие огурцы, помидоры, кабачки, салат, клюква, лимоны. Свеклы, моркови, яблок и других фруктов (кроме винограда) можно съедать до 600 г в сутки; мяса, рыбы нежирных сортов — не менее 200 г, молока — 500 г, творога — примерно 150 г, яиц—1—2 шт. в день. Из напитков подходят чай с молоком, отвар шиповника, компоты из свежих и сушеных фруктов, некрепкий кофе.
Потребление хлеба и других мучных изделий ограничивается до 100—300 г в сутки (хлеб лучше употреблять специальный «диабетический»); круп, макаронных изделий до 60—90 г, картофеля до 200—400 г, жиров — масла сливочного, растительного, маргарина до 30—80 г.
Сахар и другие сладости — конфеты, шоколад, сдоба, мед, варенье, мороженое, а также фрукты, богатые легко-усвояемыми углеводами (виноград, изюм, хурма, финики, дыни), острые, пряные блюда, копчености, перец, горчица из рациона
исключаются полностью.
По разрешению врача можно использовать ксилит, сорбит (30 г в сутки в 3 приема) или фруктозу (50 г в сутки в 3 приема), а также приготовленные на mix варенье и повидло. Для оказания экстренной помощи при гипогликемии необходимо выпить горячий чай с 2—3 кусочками сахара. Пищу принимают в строго определенные часы. Отклонения от установленного времени не должны превышать 15—20 минут. Наиболее рационально 6-разовое питание: первый завтрак в 8—9 часов, второй завтрак в 11—12, обед в 14—15, полдник в 17, ужин первый в 19, ужин второй в 21—22 часа.
У больных, получающих инсулин, такое распределение питания в течение суток обеспечивает равномерное поступление в организм углеводов и более полное их усвоение. Строгий режим питания, кроме того, предупреждает возникновение гипогликемии, которая обычно наступает через 3—4 часа после введения инсулина.
Детям, болеющим сахарным диабетом, должно быть обеспечено полноценное питание. По нормам, предложенным Институтом питания АМН СССР, суточная потребность в калориях страдающих этой болезнью детей составляет:
Возраст, лет Калории
1—1 1/2 1300
I 1/2—3 1600 3—5 1840 5—7 2060 7—11 2425
II — 15 3100
Около 60 % этой потребности покрывается углеводами, 15—
белками и 25 % — жирами.
При составлении меню необходимо включать в питание ребенка больше гречневой и овсяной круп, творога, овощей, фруктов, правильно распределять углеводы в течение дня, приурочивая введение последних к часам максимального действия инсулина. Пища должна быть достаточной по объему. Такая диета обеспечивает нормальное физическое и умственное развитие ребенка и обычно хорошо воспринимается детьми.
Кулинарная обработка пищи для больных сахарным диабетом должна соответствовать характеру основного заболевания и сопутствующих.
Первый завтрак. Омлет белковый; салат из свеклы и яблок (свекла —80, яблоки —50, сахар —5, сметана —20, сок лимона или 2%-ный раствор лимонной кислоты — 5); сок сливовый —200.
Второй завтрак. Арбуз, дыня.
Обед. Борщ вегетарианский (свекла —40, капуста —25, картофель —25, морковь —12, зелень —3, лук репчатый —5, томат-паста —5, мука —3, сахар —3, сметана —10, масло — сливочное —5, отвар овощной —340); мясо отварное под овощным маринадом (мясо —90, для соуса: бульон —50, масло растительное —15, морковь —40, лук репчатый —15, коренья белые —5, томат-паста—15, сахар—5, уксус 3 %-ный—10, лавровый лист, перец горошком); пюре1 картофельное (картофель—150, масло сливочное —5, молоко —30); компот яблочный (яблоки —80, сахар —20, вода —120).
Полдник. Отвар шиповника.
Ужин. Запеканка из саго с курагой (саго —50, курага — 30, молоко —50, масло сливочное —10, яйцо —1/2 шт., сметана— 5, сахар—15, сухари из белого хлеба—3); салат из свежей белокочанной капусты и яблок (капуста — 75, яблоки — 50, сметана —20, сахар —5, сок лимона —5); стакан чая.
На ночь. Стакан абрикосового сока.
Цель лечебного питания при обострении колита, энтероко- J лита — создать покой кишечнику и способствовать тем самым ликвидации воспалительного процесса. В первые дни обострения пищу непременно протирают, тогда ока легко переваривается и усваивается, не раздражает слизистую оболочку кишечника. И в последующие 1—2 месяца, когда ассортимент продуктов в меню расширяется, их непременно отваривают и измельчают.
Блюда к столу подают не очень горячими и не очень холодными. Нельзя их перчить, употреблять острые соусы, приправы, специи, много солить.
Так как хронический колит — воспаление слизистой оболочки толстой кишки — протекает с периодически повторяющимися запорами или поносами, при построении диеты необходимо в одних случаях включать в нее продукты, действующие послаб-ляюще, в других — задерживающие опорожнение кишечника.
Хронический колит, сопровождающийся запорами. Тем, у кого запоры развиваются как следствие гастрита, колита или холецистита, основное средство борьбы с ними — диетическое питание.
При составлении диеты надо учитывать особенности заболевания. Так, при колитах с запорами и вовлечением в патологический процесс печени следует употреблять сахаристые послабляющие вещества — сахар, мед, сиропы, соки фруктовые, фрукты сладкие. Полезны кумыс, кефир, кислое молоко, пахта, квас, лимонад, перебродившее пиво и др.
Слишком упитанным людям при запорах можно принимать на голодный желудок лимонад, холодную воду, холодные супы, мороженое. Больным, страдающим атоническими запорами (без выраженных воспалительных поражений кишечника), надо включать в меню блюда с повышенным количеством жироз — животных и растительных, сало, майонез, сливки, сливочное масло, овощи, фрукты, черный хлеб и серый хлеб грубого помола и др.
Во всех других случаях при хроническом колите с запорагли рекомендуются следующие продукты и блюда: супы преимущественно вегетарианские или на слабом мясном, рыбном бульоне с овощами, крупами, а также фруктовые; мясные и рыбные вторые блюда, отварные или приготовленные на пару, запеченные; каши, запеканки из ячневой, гречневой, перловой крупы, пшена; сырые овощи — тертая морковь, помидоры, лиственный салат и отварные — свекла, кабачки, тыква, цветная капуста, молодая фасоль, зеленый горошек, раз в 10 дней — щавель; спелые фрукты и ягоды в сыром виде, особенно полезны яблоки, размоченный в воде чернослив, курага, изюм, инжир; фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, компот; все кисломолочные продукты; растительные и сливочное масла; из приправ — укроп, сельдерей, зелень петрушки, лавровый лист, корица; молочный, сметанный и фруктовые соусы; из сладостей — сахар, мед, варенье; хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола, печенье, сухой бисквит, несдобные пироги с начинками из мяса, творога, яблок, кураги, ягод.
Противопоказаны при запорах хлеб и хлебобулочные изделия из пшеничной муки высшего сорта; жареные блюда из мяса и рыбы; острые соусы и пряности, перец, горчица, копчености; крепкие бульоны, богатые эфирными маслами овощи — репа, редька, редис; при плохой переносимости свежая и квашеная белокочанная капуста; крепкий чай, кофе; тугоплавкие жиры — свиной, говяжий, бараний; грибы. Надо ограничивать в рационе блюда из макарон, манной крупы, шоколад.
Эффективно лечение минеральными водами типа Ессентуки, Баталинская, Лысогорская.
Набор продуктов на день (в граммах).
Хлеб — 400, мясо — 120, рыба — 100, яйца— 1—2 шт., творог — 100, мука и крупа — 60—70, сахар — 60—100, масло сливочное — 30, масло растительное — 40—50, овощи — 700—
1000, фрукты — 150—300.