Подагра — это общее заболевание организма, обусловленное нарушением обмена пуринов, проявляющееся отложением в тканях мочекислых солей. В результате стойко повышается содержание в моче и крови мочевой кислоты (урикурия), из которой формируются камни. Нередко больные страдают одновременно полиартритом, ожирением.
Моча представляет собой насыщенный концентрированный раствор солей различных кислот — мочевой* фосфорной, щавелевой. У здорового человека соли не выпадают в осадок благодаря присутствию так называемых защитных коллоидоз, повышающих растворяющую способность мочи. Когда из-за нарушения функции почек количество коллоидов уменьшается, соли выпадают в осадок. Таким образом, началом образования камней можно считать нарушение коллоидного равновесия.
Предрасполагает к выпадению солей и резкое колебание реакции мочи. В норме она слабокислая. Если реакция становится повышенно кислой, могут осаждаться соли мочевой кислоты и образуются камни — ураты. При щелочной реакции мочи из-за избытка солей фосфорной кислоты возможно формирование камней другого рода фосфатов. В меньшей степени от сдвигов реакции мочи зависит появление окхалатов — камней, включающих соли щавелевой кислоты.
Чем же обусловлены эти изменения з моче?
Одной из важнейших причин следует считать нарушение обмена веществ в организме, особенно водна-солевого, в регуляции которого участвуют почки.
Приводим примерный набор продуктов для разгрузочных дней. Прием пищи 5—6 раз в день.
Мясной день. 360 г нежирной говядины с капустой, салатом или винегретом, 2 стакана кофе с молоком (с ксилитом или сорбитом), 2 стакана настоя шиповника.
Творожный день. 500 г обезжиренного творога и 60 г сметаны, 2 стакана кофе с молоком без сахара.
Молочный день. 6 стаканов молока или кефира, 50 г сухарей, 2 стакана кофе с молоком без сахара или чая (с ксилитом или сорбитом).
Яблочно-овощной день. 1,5 кг свежих яблок или сырых овощей (огурцы, капуста, морковь, арбузы), 2 стакана кофе с молоком или чая без сахара.
Картофельный день. 2 кг картофеля «в мундире», сваренного на пару или в воде. Это количество делят на три или четыре дневных приема пищи. Диету следует чередовать так: четыре дня — картофель, две недели — нормальное меню, разумеется, не перегруженное, затем опять четыре дня — картофель.
Всем, пользующимся подобными диетами, надо помнить, что при тяжелых осложнениях, в частности со стороны сердечно-сосудистой системы (выраженная недостаточность кровообращения, состояние после инфаркта миокарда и др.), перевод на разгрузочные дни должен производиться крайне осторожно или совсем не применяться.
При соблюдении диеты важна твердая последовательность и целеустремленность. Только тогда успех гарантирован. Конечно, довольно трудно за короткое время ликвидировать запасы, которые накапливались годами. Даже точное соблюдение диеты не дает полного эффекта без увеличения энерготрат организма. Меньше есть и больше двигаться — таково главное требование к тем, кто хочет похудеть. Следует взять за правило хотя бы часть пути на работу иди домой с работы идти пешком, регулярно делать утреннюю зарядку, выполнять специальные упражнения для мышц живота и бедер. На это потребуется и время, и терпение, но все окупится здоровьем, подвижностью.
Большое значение имеет лечебная физкультура. Физические упражнении повышают окислительные процессы в организме* за счет усиления газообмена, улучшают секреторную функцию различных органов и способствует более энергичному выделению из организма продуктов обмена. Весьма эффективны гимнастика, ходьба, ближний туризм, волейбол, плавание, гребля, лыжи, коньки, велосипед. Рекомендуются солнечные и воздушные ванны, обтирания, купания, душ. Они благотворно действуют на сердечно-сосудистую и нервную системы, органы пищеварения, улучшая их функцию и закаливая организм. Полезен и массаж.
При ожирении III и IV степени показано пребывание на курорте, где может быть обеспечено комплексное лечение,— физические нагрузки, диетотерапия, врачебное наблюдение, Если ожирение сочетается с сердечно-сосудистыми заболеваниями, то показаны курорты Кисловодска. Нарзанные ванны, длительные (дозированные) прогулки по гористой местности в сочетании с лечебной диетой дают хорошие результаты.
Но лучше всего предупреждать ожирение. Главное в профилактике — правильная организация питания, занятия физическими упражнениями, соблюдение возрастной гигиены.
Что касается питания при ожирении, то надо еще раз подчеркнуть, что оно должно быть дробным, со значительным ограничением калорийности за счет углеводов, жира, жидкости и поваренной соли. Диета должна отличаться повышенным содержанием калия. Для обогащения организма калием употребляют несладкие фрукты. Тучным больным с сердечно-сосудистой недостаточностью ограничение калорийности необходимо проводить постепенно.
Набор продуктов на день (в граммах).
Мясо говядина — 200, рыба (треска или хек) — 100, яйцо— 1 шт., молоко (кефир) —500, картофель— 100, овощи (кроме картофеля) — 150, фрукты (кроме винограда) — 300, сухофрукты — 20, горошек зеленый — 20, мука пшеничная — 10, масло растительное — 10^ масло сливочное — 5, соль — 4—б, чай — 1, кофе — 3.
Химический состав (в граммах): белки —89,29; жиры —45,85, углеводы—104,24; калории—1200.
Причины, приводящие к полноте или ожирению, различны. Одни становятся тучными из-за перекармливания в детстве, у других полнота обусловлена наследственностью. Женщины полнеют во время беременности и при неправильной организации питания в этот период могут остаться полными и после родов. С наступлением климакса снижается интенсивность обменных процессов, что при избыточном питании также приводит к полноте. По данным Института питания АМН СССР, ожирением страдает каждая пятая женщина, причем полных женщин в 3,5 раза больше^ чем полных мужчин. Ожирение следует рассматривать как заболевание; излишняя полнота неблагоприятно сказывается на работе сердца и сосудов, поражает печень, вызывает патологические изменения в суставах и позвоночнике, приводит к диабету и многим другим болезням,
Установлено также, что в 70 % случаев к ожирению приводит невоздержанность в еде, в результате чего нарушается динамическое равновесие между количеством поступающей энергии и энерготратами организма. Само собой разумеется, что при желании похудеть (а такое желание непременно должно возникнуть, так как излишняя полнота и хорошее здоровье несовместимы), необходимо снижать энергетическую ценность рациона и увеличивать энерготраты организма за счет физической нагрузки. Этот старый, но проверенный метод дает самые положительные результаты. Однако в последнее время многие, особенно женщины, предпочтение отдают различного рода диетам — английской, жокейской, косметической, капустной и т. п., которые дают эффект резкого похудения. Некоторые устраивают голодные дни. Худеть быстро не следует. Резкая потеря массы тела отрицательно сказывается на внешности: кожа теряет эластичность, гладкость, появляются морщины, обвисает подбородок.
Становится модным, увы, и голодание. Конечно, метод лечения голодом существует. Осуществляется он строго под контролем врача. И все-таки научной теории о действии полного голода нет. Исследованиями установлено лишь, что при голодании имеет место повышенный распад белков в организме. Отмечены также другие серьезные нарушения. Так, в крови уменьшается содержание холестерина и значительно понижается уровень сахара и, наоборот, повышается уровень молочной и мочевой кислот, падает содержание кальция, калия, магния. Может развиться гипотония, аритмия сердца, малокровие. При более длительном голодании может остановиться рост волос.
Популяризаторы лечения ожирения голодом призывают голодать не только один раз в неделю или два-три дня подряд раз в месяц, они советуют (американский врач Поль Брегг, например) устраивать еще два голодания в год продолжительностью по две недели каждая. Однако ко всему сказанному о голодании следует добавить, что в литературе описаны смертельные исходы при лечении голодом в результате аритмий и молочнокислого ацидоза (повышенного содержания молочной кислоты в крови).
Даже исходя из результатов отдельных исследований ясно, что голодание не есть панацея, а самолечение голодом не только вредно, но даже опасно. Нельзя добиваться подобным методом снижения массы тела. Гораздо более надежный способ — систематически ограничивать себя в еде, выработать привычку вставать из-за стола с чувством, что можно еще что-нибудь съесть. Надо постоянно следить за тем, чтобы не превысить калорийность рациона, добиваться, чтобы энергия, поступающая в организм с пищей, соответствовала его энерготратам. Приготавливая пищу, надо помнить золотое правило кулинарии — вкусно, полезно, малокалорийно!
Полноценность и высокое качество питания достигаются за счет широкого использования разнообразных продуктов. Надо только, чтобы их количество было правильно дозировано. Важно также приучить себя к порядку в еде. Сейчас во всем мире принят как наиболее приемлемый четырехразовый режим питания (прием пищи через — 4—5 часов). При таком промежутке времени переваривание пищи в основном заканчивается и вновь появляется аппетит. При этом исключается перегрузка желудка, прекращаются головные боли.
Особенно вредны излишества в еде. Одновременно с полнотой у многих людей понижается работоспособность, быстро наступает утомление, возникают различные недомогания и болезни. Установлено, что если ежедневно съедать лишний кусок хлеба в 100 г, то при склонности к полносте за год можно прибавить 7 кг. К сожалению, привычка плотно есть у многих складывается с детства, а начинается все с уговоров родителей. Родительская любовь в этом случае оборачивается страшным злом. Дети становятся «хорошими едоками» и остаются ими на всю жизнь.
Хороший способ борьбы с полнотой — частый прием небольших порций пищи: до 5—6 раз в сутки регулярно, в определенные часы. Причем пищи малокалорийной. Необходимо исключить из меню блюда, богатые углеводами: мучные, кондитерские изделия, сладости, варенье, каши, резко ограничить картофель (из всех овощей он содержит наибольшее количество у1леводов), сократить употребление сахара до двух кусков в день. Если в первое время будет тяжело отказаться от сладостей, можно съесть 1—2 карамельки. Хлеб в рационе ограничивают до 100—150'Г в день. А вот овощи — свежие помидоры, огурцы, редис, кабачки, тыкву, свежую белокочанную и цветную капусту, кислые фрукты и ягоды — можно есть без ограничения. Они малокалорийны и быстро вызывают чувство насыщения. Овощи едят сырыми. В сырых овощах и фруктах содержится тартроновая кислота, препятствующая превращению в организме углеводов в жиры. В винегреты, салаты надо добавлять 2—3 столовые ложки растительного масла.
Мясо и рыбу при ожирении лучше употреблять вареными. Все соленые и острые блюда, закуски, приправы, возбуждающие аппетит и вызывающие жажду, исключаются полностью. В организме тучного человека кроме лишнего жира много и лишней жидкости, за счет которой еще более увеличивается масса тела. Поэтому напитки и воду необходимо сократить до 1—1,2 л в день.
Пищу принимают 5—6 раз в день. Это снижает аппетит. Ужинают не позднее 19 часов, но если голод мешает уснуть, можно перед сном съесть яблоко или выпить стакан кефира. Такой режим питания необходимо соблюдать год-полтора, пока не перестроится обмен веществ.
Разумеется, строгий контроль за потреблением пищи необходимо сочетать с систематическим наблюдением за массой. Нормальная масса тела — один из важнейших показателей здоровья. Нужно постепенно добиваться ее снижения в среднем на 1—2 кг в неделю. Если же масса не снижается, значит, одной малокалорийной диеты недостаточно и надо провести разгрузочные дни. Они способствуют перестройке, как бы «встряске» обмена веществ, мобилизации жира из депо. Их лучше проводить в свободные от работы дни — один, максимум два раза в неделю. Надо помнить, что разгрузочные дни отличаются односторонностью и нарушают принцип сбалансированного питания.
Первый завтрак. Кефир —200.
Второй завтрак. Рыба отварная (треска или хек—100).
Обед. Суп картофельный вегетарианский; курица отварная (куры II категории —100), огурцы свежие —100.
Полдник. Яблоки или ягоды —200.
Ужин. Мясо отварное (говядина II категории—100); зеленый горошек —20.
На ночь. Кефир или простокваша —250.
Диета с пониженной калорийностью (1800—2000). Предлагается больным сахарным диабетом, имеющим массу, превышающую нормальную на 29—49% (ожирение I и II степени). Суточная калорийность, как и при предыдущей диете, ограничивается, но без нарушения соотношения основных ингредиентов пищи — белков, жиров и углеводов.
Набор продуктов н.а день (в граммах).
Хлеб черный —150, картофель —70, овощи (кроме картофеля) __547, крупа г|речневая —50, мясо (говядина II категории)—ПО, яйцо —2 шт., творог обезжиренный —100, молоко —
530, кефир__200, см»етана—10, масло сливочное—10, масло
растительное —2, мука- —5, соус томатный —5, яблоки —200, ксилит —30.
Химический состав (в граммах): белки—67,4, жиры—50,2,
углеводы —270,3.
Диета с пониженной калорийностью (900—1000). Назначается больным сахарным диабетом, имеющим повышенную массу тела, превышающую нормальную на 50—100% (ожирение III—IV степени). Главное требование диеты — снижение суточной калорийности до 900—1000 калорий за счет значительного уменьшения в рационе количества жиров и увеличения белков. В данном случае желательно включение в меню большого количества овощей, прежде всего капусты, которая содержит тарт-роновую кислоту, тормозящую процесс превращения углеводов в жиры.
Набор продуктов на день (в граммах).
Мясо (говядина II категории)—200, рыба (треска или хек) — 100, яйцо —1 шт., молоко (кефир)—250, картофель—50, овощи (кроме картофеля)—150, фрукты (кроме винограда)—300, сухофрукты —20, горошек зеленый —20, мука пшеничная —10, масло растительное —5, масло сливочное —5, чай —1, кофе —3, соль 4—6.
Химический состав (в граммах): белки 79,9, жиры —31, углеводы —84,7.
Сахарный диабет наиболее распространенное эндокринно-обменное заболевание, при котором нарушаются все виды обмена: углеводный, белковый, жировой, минеральный, водный.
В основе сахарного диабета лежит инсулиновая недостаточность, что приводит к увеличению содержания сахара в крови и появлению его в моче. Это обусловлено тем, что поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество гормона — инсулина, который регулирует углеводный обмен в организме. Причиной развития болезни может быть непосредственное повреждение поджелудочной железы (опухоль, травма, инфекция, склероз сосудов железы у людей пожилого возраста) и наследственный фактор. При наследственной предрасположенности к заболеванию провоцирующими моментами могут быть переедание, в особенности злоупотребление сладостями, нервное перенапряжение, инфекции вирусной этиологии. Отмечены случаи развития диабета после кори, гриппа и других вирусных инфекций. При легкой форме сахарного диабета диета является единственным методом лечения. Для этих больных требуется наиболее строгий диетический режим. Как и при других заболеваниях, больные должны строго придерживаться примерного однодневного списка продуктов в соответствии с суточной калорийностью рациона, принимать пищу не реже —5—6 раз в день. Суточная калорийность и пищевая ценность (содержание белков, жиров, углеводов) однодневного рациона должны быть всегда одинаковыми. Это исключает резкие колебания уровня сахара в крови и предупреждает развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
Каждому больному сахарным диабетом следует знать, каким должен быть его нормальный вес. Обычно его определяют так: от цифры роста отнимают цифру 100. Например, при росте 170 см вес составит 170— 100 = 70 кг. (±3,5 кг).
Диеты больных с нормальной, пониженной или повышенной (ожирение) массой существенно различаются и по суточной калорийности, и по питательной ценности, но все они направлены на поддержание или достижение нормальной массы. Больной сахарным диабетом должен регулярно следить за своей массой, не реже чем раз в два месяца проверять ее. Желательно иметь для этого дома весы. При увеличении массы снижается чувствительность к инсулину.
Больным сахарным диабетом рекомендуется диета № 9. Из пР°Дуктов: белокочанная капуста, свежие огурцы, помидоры, кабачки, салат, клюква, лимоны. Свеклы, моркови, яблок и других фруктов (кроме винограда) можно съедать до 600 г в сутки; мяса, рыбы нежирных сортов — не менее 200 г, молока — 500 г, творога — примерно 150 г, яиц—1—2 шт. в день. Из напитков подходят чай с молоком, отвар шиповника, компоты из свежих и сушеных фруктов, некрепкий кофе.
Потребление хлеба и других мучных изделий ограничивается до 100—300 г в сутки (хлеб лучше употреблять специальный «диабетический»); круп, макаронных изделий до 60—90 г, картофеля до 200—400 г, жиров — масла сливочного, растительного, маргарина до 30—80 г.
Сахар и другие сладости — конфеты, шоколад, сдоба, мед, варенье, мороженое, а также фрукты, богатые легко-усвояемыми углеводами (виноград, изюм, хурма, финики, дыни), острые, пряные блюда, копчености, перец, горчица из рациона
исключаются полностью.
По разрешению врача можно использовать ксилит, сорбит (30 г в сутки в 3 приема) или фруктозу (50 г в сутки в 3 приема), а также приготовленные на mix варенье и повидло. Для оказания экстренной помощи при гипогликемии необходимо выпить горячий чай с 2—3 кусочками сахара. Пищу принимают в строго определенные часы. Отклонения от установленного времени не должны превышать 15—20 минут. Наиболее рационально 6-разовое питание: первый завтрак в 8—9 часов, второй завтрак в 11—12, обед в 14—15, полдник в 17, ужин первый в 19, ужин второй в 21—22 часа.
У больных, получающих инсулин, такое распределение питания в течение суток обеспечивает равномерное поступление в организм углеводов и более полное их усвоение. Строгий режим питания, кроме того, предупреждает возникновение гипогликемии, которая обычно наступает через 3—4 часа после введения инсулина.
Детям, болеющим сахарным диабетом, должно быть обеспечено полноценное питание. По нормам, предложенным Институтом питания АМН СССР, суточная потребность в калориях страдающих этой болезнью детей составляет:
Возраст, лет Калории
1—1 1/2 1300
I 1/2—3 1600 3—5 1840 5—7 2060 7—11 2425
II — 15 3100
Около 60 % этой потребности покрывается углеводами, 15—
белками и 25 % — жирами.
При составлении меню необходимо включать в питание ребенка больше гречневой и овсяной круп, творога, овощей, фруктов, правильно распределять углеводы в течение дня, приурочивая введение последних к часам максимального действия инсулина. Пища должна быть достаточной по объему. Такая диета обеспечивает нормальное физическое и умственное развитие ребенка и обычно хорошо воспринимается детьми.
Кулинарная обработка пищи для больных сахарным диабетом должна соответствовать характеру основного заболевания и сопутствующих.
Первый завтрак. Сырок мясной, каша рисовая молочная протертая, чай с молоком.
Второй завтрак. Творожная паста или яблоки печеные.
Обед. Суп овсяный с овощами (протертый), котлеты мясные паровые с отварной вермишелью, компот из яблок (протертый) .
Полдник. Отвар шиповника, сухарики с сахаром.
Ужин. Котлеты рыбные паровые с картофельным пюре, пудинг из гречневой крупы с творогом (протертый); чай.
На ночь. Кисель фруктовый.
Если поражение печени сочетается с ожирением, диабетом, то прибегают к диете с пониженной калорийностью — до 1000 калорий. Периодически — раз в 7—10 дней можно назначать разгрузочные дни (творожные, яблочные, молочные, кефирные, фруктово-ягодные и другие). При этом ограничивается количество углеводов, поваренной соли, содержание же белков, наоборот, увеличивается.
При сочетании заболеваний печени с обостренным хроническим гастритом или язвенной болезнью пищу дают в протертом виде, в обычной противоязвенной диете ограничивают количество яиц и сливочного масла.