При мочекислом диатезе в отличие от подагры выделение мочезой кислоты не нарушено, но она вместе с солями выпадает в осадок, давая начало образованию уратных камней. Таким образом подагра и моче кислый диатез — различные заболевания. Однако подагра часто сочетается с мочекислым диатезом, по-чечно-каменной болезнью, что указывает на общие причины их развития.
При лечении мочек:ислого диатеза имеют значение мероприятия, направленные на укрепление нервной системы — правильный режим труда щ отдыха, достаточный сон, рациональное питание. Диетическое питание должно способствовать снижению кислотности мочи, уменьшению общего количества и концентрации выделяемой мочевой кислоты и ее солей. Пища в основном должна состоять из растительных и молочных продуктов, которые способствуют ощелачиванию мочи и содержат очень мало пуринов. В растительной пище много витаминов, аскорбиновой кислоты, каротина, преобразующегося в организме в витамин А. Недостаток последнего способствует образованию почечных камней. Требуется повышенное употребление жидкости, умеренное ограничение поваренной соли. Мясо и рыбу готовят в отварном виде с последующим поджариванием.
Разрешаются различные сорта хлеба и хлебобулочных изделий, однако их употребление следует ограничивать. Рекомендуются супы молочные, овощные, фруктовые, мясо, птица и рыба нежирных сортов 2—3 раза в неделю; повышенное количество овощей (кроме бобовых, шпината, томатов, щавеля, ревеня); различные крупы и макаронные изделия; молоко и молочные продукты, масло сливочное, растительные жиры, фрукты, ягоды, сладости (в умеренном количестве). Можно готовить ко вторым блюдам неострые соусы. Фруктово-ягодные соки пьют неограниченно. Из рациона исключают пряности — корицу, ванилин, перец, горчицу, хрен, а также соленья, копчености, закусочные консервы, какао, алкогольные напитки.
С целью ощелачивания мочи назначают щелочные минеральные воды (Боржоми, Березовская, Джермук). Общее количество выпиваемой жидкости для понижения концентрации мочи увеличивается до 2—2,5 л в день.
Для больных мочекислым диатезом назначается диета с ограничением мяса и рыбы до 100—150 г в день (3—4 дня в неделю мясо и рыбу полностью исключают из меню).
Причины, приводящие к полноте или ожирению, различны. Одни становятся тучными из-за перекармливания в детстве, у других полнота обусловлена наследственностью. Женщины полнеют во время беременности и при неправильной организации питания в этот период могут остаться полными и после родов. С наступлением климакса снижается интенсивность обменных процессов, что при избыточном питании также приводит к полноте. По данным Института питания АМН СССР, ожирением страдает каждая пятая женщина, причем полных женщин в 3,5 раза больше^ чем полных мужчин. Ожирение следует рассматривать как заболевание; излишняя полнота неблагоприятно сказывается на работе сердца и сосудов, поражает печень, вызывает патологические изменения в суставах и позвоночнике, приводит к диабету и многим другим болезням,
Установлено также, что в 70 % случаев к ожирению приводит невоздержанность в еде, в результате чего нарушается динамическое равновесие между количеством поступающей энергии и энерготратами организма. Само собой разумеется, что при желании похудеть (а такое желание непременно должно возникнуть, так как излишняя полнота и хорошее здоровье несовместимы), необходимо снижать энергетическую ценность рациона и увеличивать энерготраты организма за счет физической нагрузки. Этот старый, но проверенный метод дает самые положительные результаты. Однако в последнее время многие, особенно женщины, предпочтение отдают различного рода диетам — английской, жокейской, косметической, капустной и т. п., которые дают эффект резкого похудения. Некоторые устраивают голодные дни. Худеть быстро не следует. Резкая потеря массы тела отрицательно сказывается на внешности: кожа теряет эластичность, гладкость, появляются морщины, обвисает подбородок.
Становится модным, увы, и голодание. Конечно, метод лечения голодом существует. Осуществляется он строго под контролем врача. И все-таки научной теории о действии полного голода нет. Исследованиями установлено лишь, что при голодании имеет место повышенный распад белков в организме. Отмечены также другие серьезные нарушения. Так, в крови уменьшается содержание холестерина и значительно понижается уровень сахара и, наоборот, повышается уровень молочной и мочевой кислот, падает содержание кальция, калия, магния. Может развиться гипотония, аритмия сердца, малокровие. При более длительном голодании может остановиться рост волос.
Популяризаторы лечения ожирения голодом призывают голодать не только один раз в неделю или два-три дня подряд раз в месяц, они советуют (американский врач Поль Брегг, например) устраивать еще два голодания в год продолжительностью по две недели каждая. Однако ко всему сказанному о голодании следует добавить, что в литературе описаны смертельные исходы при лечении голодом в результате аритмий и молочнокислого ацидоза (повышенного содержания молочной кислоты в крови).
Даже исходя из результатов отдельных исследований ясно, что голодание не есть панацея, а самолечение голодом не только вредно, но даже опасно. Нельзя добиваться подобным методом снижения массы тела. Гораздо более надежный способ — систематически ограничивать себя в еде, выработать привычку вставать из-за стола с чувством, что можно еще что-нибудь съесть. Надо постоянно следить за тем, чтобы не превысить калорийность рациона, добиваться, чтобы энергия, поступающая в организм с пищей, соответствовала его энерготратам. Приготавливая пищу, надо помнить золотое правило кулинарии — вкусно, полезно, малокалорийно!
Полноценность и высокое качество питания достигаются за счет широкого использования разнообразных продуктов. Надо только, чтобы их количество было правильно дозировано. Важно также приучить себя к порядку в еде. Сейчас во всем мире принят как наиболее приемлемый четырехразовый режим питания (прием пищи через — 4—5 часов). При таком промежутке времени переваривание пищи в основном заканчивается и вновь появляется аппетит. При этом исключается перегрузка желудка, прекращаются головные боли.
Особенно вредны излишества в еде. Одновременно с полнотой у многих людей понижается работоспособность, быстро наступает утомление, возникают различные недомогания и болезни. Установлено, что если ежедневно съедать лишний кусок хлеба в 100 г, то при склонности к полносте за год можно прибавить 7 кг. К сожалению, привычка плотно есть у многих складывается с детства, а начинается все с уговоров родителей. Родительская любовь в этом случае оборачивается страшным злом. Дети становятся «хорошими едоками» и остаются ими на всю жизнь.
Хороший способ борьбы с полнотой — частый прием небольших порций пищи: до 5—6 раз в сутки регулярно, в определенные часы. Причем пищи малокалорийной. Необходимо исключить из меню блюда, богатые углеводами: мучные, кондитерские изделия, сладости, варенье, каши, резко ограничить картофель (из всех овощей он содержит наибольшее количество у1леводов), сократить употребление сахара до двух кусков в день. Если в первое время будет тяжело отказаться от сладостей, можно съесть 1—2 карамельки. Хлеб в рационе ограничивают до 100—150'Г в день. А вот овощи — свежие помидоры, огурцы, редис, кабачки, тыкву, свежую белокочанную и цветную капусту, кислые фрукты и ягоды — можно есть без ограничения. Они малокалорийны и быстро вызывают чувство насыщения. Овощи едят сырыми. В сырых овощах и фруктах содержится тартроновая кислота, препятствующая превращению в организме углеводов в жиры. В винегреты, салаты надо добавлять 2—3 столовые ложки растительного масла.
Мясо и рыбу при ожирении лучше употреблять вареными. Все соленые и острые блюда, закуски, приправы, возбуждающие аппетит и вызывающие жажду, исключаются полностью. В организме тучного человека кроме лишнего жира много и лишней жидкости, за счет которой еще более увеличивается масса тела. Поэтому напитки и воду необходимо сократить до 1—1,2 л в день.
Пищу принимают 5—6 раз в день. Это снижает аппетит. Ужинают не позднее 19 часов, но если голод мешает уснуть, можно перед сном съесть яблоко или выпить стакан кефира. Такой режим питания необходимо соблюдать год-полтора, пока не перестроится обмен веществ.
Разумеется, строгий контроль за потреблением пищи необходимо сочетать с систематическим наблюдением за массой. Нормальная масса тела — один из важнейших показателей здоровья. Нужно постепенно добиваться ее снижения в среднем на 1—2 кг в неделю. Если же масса не снижается, значит, одной малокалорийной диеты недостаточно и надо провести разгрузочные дни. Они способствуют перестройке, как бы «встряске» обмена веществ, мобилизации жира из депо. Их лучше проводить в свободные от работы дни — один, максимум два раза в неделю. Надо помнить, что разгрузочные дни отличаются односторонностью и нарушают принцип сбалансированного питания.
Основной областью применения сладких заменителей являются освежающие напитки, печенье, мороженое или молочные продукты. Некоторые эксперты придерживаются мнения, что искусственные реагенты помогают сэкономить калории, но впоследствии еще сильнее возбуждают аппетит. Причиной является их увеличенная в 35—3000 раз сладость, к которой организм с годами привыкает. Чтобы потом вообще чувствовать сладость, нужно принимать эти реагенты еще больше. Кто хочет ограничить поступление излишних калорий, тот должен использовать нормальный мед или сироп из агавы и экономно их дозировать.
Основой пирамиды является движение. Это фундамент, на котором стоит строение. Действительно, только благодаря еде похудеть сложно. К фундаменту также относятся такие напитки, как вода или фруктовые и травяные чаи, без которых обмен веществ не функционирует нормально и невозможно похудеть.
1-я ступень: фрукты и овощи
Продукты в подножии пирамиды должны составлять основную часть ежедневной пищи. Ешьте что-то из этого списка по возможности пять порций в день. Итак, много фруктов, овощей и салат, который вы можете заправить растительным маслом.
2-я ступень: ценные углеводы
Хлеб и мюсли вам следует есть примерно три раза в день, но они должны быть из отрубей! Они держат в равновесии сахар в крови и надолго насыщают. Орехи, бобовые и побеги снабжают организм балластными веществами, белками и железом. Вегетарианцам можно есть этих продуктов в два раза больше.
3-я ступень: полезный белок
Здесь расположены важнейшие источники белка: яйца, мясо, рыба и молочные продукты. Вы должны есть их два раза в день, умеренно и в обезжиренной форме. Молочные продукты поставляют кальций, мясо обеспечивает организм железом, рыба дает ценный йод и жирные кислоты омега-3, которые полезны для сердца и мозга.
Вершина: вкусная еда
Продукты, богатые жиром и сахаром, такие, как белый хлеб, очищенный рис, сладости, пироги, лимонад и кока-кола, которые находятся на вершине пирамиды, ешьте как можно реже! Так же обстоит дело с фаст-фудом, чипсами, сливочным маслом и жирными молочными продуктами,
К заболеваниям с преимущественным нарушением функции почек относятся фосфатурия и оксалурия. Фосфатурия характеризуется выделением с мочой фосфатов (кальциевых солей фосфорной кислоты), чаще наблюдается при язвенной болезни, сахарном диабете, туберкулезе легких, хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни. Нередко развивается и как самостоятельное заболевание.
Питание должно способствовать окислению мочи. Для этого надо вводить в пищевой рацион хорошо вываренные мясо, рыбу в протертом виде. В диету включают также мучные, крупяные и макаронные изделия, из овощей и ягод лишь те, которые содержат мало кальция. Питание больных должно быть полноценным, насыщенным белками. Разрешается черный и белый хлеб* Супы и соусы готовят на мясном, рыбном, грибном бульонах, с крупами и макаронными изделиями, с ограниченным содержанием овощей. Сметану употребляют в умеренном количестве, сахар и сладости по норме. Сливочное масло, растительные жиры, соль можно употреблять до 10—12 г в сутки. Полезно применять отвары, приготовленные на кожуре фруктов, которые усиливают выведение щавелевой кислоты из организма.
Из зелени и овощей можно включать в диету только те сорта, которые бедны кальцием и щелочными валентностями (горох, брюссельская капуста, спаржа, тыква). Ягоды и фрукты ограничивают (рекомендуется брусника, красная смородина, кислые яблоки), изделия из сдобного теста разрешаются в небольшом количестве.
Длительное ограничение в рационе кальциевых соединений отрицательно влияет на обмен веществ, поэтому на фоне основной диеты в виде «зигзага» можно периодически включать в рацион продукты, содержащие кальций (овощи, фрукты, зелень).
Молочные продукты, яйца, овощи, ягоды и фрукты ограничиваются; горчица, хрен, перец, изделия из сельди, икра, мясные и рыбные закуски, консервы, копчености, чай, черный кофе, хлебный квас, алкогольные напитки исключаются из рациона совсем.
Жидкости потребляют 1,5—2 л. Количество приемов 4—5 раз в сутки.
Химический состав основной диеты на 3000 калорий: белки —100 г (60% животных и 40% растительных), жиры —100 г, углеводы — 400 г.
Диетотерапия при фосфатурии и оксалурии, как и при моче-кислом диатезе, способствует предупреждению почечнокаменной болезни.
При построении диеты больных, страдающих оксалурией, ограничают углеводы и хлористый натрий. Из пищевого рациона исключают продукты, содержащие щавелевую кислоту и кальций,— горох, бобы, петрушку, свеклу, салат, щавель, шпинат, ревень, винные ягоды, какао, шоколад. Рекомендуются продукты, способствующие выведению из организма щавелевой кислоты,— яблоки, груши, кизил, айва, настой из листьев черной смородины, листьев винограда. Полезно также вводить в пищевой рацион молочные продукты, молоко свежее и кислое, вываренные мясо и рыбу, блюда из круп, овощей, не содержащих щавелевую кислоту,— картофеля, моркови, капусты, огурцов, грибов. На третье блюдо можно давать яблоки, груши, абрикосы, дыню, кизил, виноград.
Больным оксалурией можно рекомендовать диету № 5 с ограничением углеводов до 300 г. В период обострения заболевания необходимо ограничить включение в рацион молока и молочных продуктов, содержащих значительное количество кальция.
Суточный рацион должен быть полноценным по калорийности (2700), содержать до 120 г белков, до 100 г жиров, 200—250 г
углеводов.
При оксалурии и фосфатурии необходимо вводить повышенное количество витамина А, который способствует восстановлению эпителия мочевыводящих путей.
При оксалурии необходимо тщательно следить за своевременным очищением кишечника. Полезно питье щелочной минеральной воды, содержащей большое количество солей кальция и магния (минеральные воды курортов Боржоми, Ессентуки, Пятигорска).
Ниже приводим меню для страдающих фосфатурией.
Диета при сахарном диабете с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диета при сахарном диабете с сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертоническая болезнь I и II степени, ише-мическая болезнь сердца) направлена на компенсацию обменных процессов, нарушенных сахарным диабетом, а также на создание наиболее благоприятных условий для кровообращения во всех органах и тканях при одновременном изменении сердечно-сосудистой системы. Компенсация обменных процессов, нарушенных сахарным диабетом, достигается употреблением только разрешенных продуктов в соответствии с калорийностью рациона диабетика, приемом пищи не реже 5—6 раз в день и в соответствии с ритмом действия сахароснижающих средств (особенно инсулина). Калорийность и питательная ценность (содержание белков, жиров и углеводов), как суточная, так и при каждом приеме, должны быть примерно одинаковыми. Это предупреждает резкие колебания уровня сахара в крови. Щадить сердечно-сосудистую систему нужно путем умеренного ограничения поваренной соли и жидкости, уменьшения объема одноразового приема пищи, исключения из рациона продуктов, вызывающих вздутие кишечника (капуста, бобовые, газированные напитки). При диабете с заболеваниями сердца нарушаются обменные процессы, и в сыворотке крови образуются токсические вещества. К пищевым продуктам, оказывающим в данном случае благоприятное действие, относятся молоко, мясо, яйца, рис и фрукты (яблоки, свежий капустный сок, морковь, лимоны, картофель, апельсины, персики, бананы, репа). Важным свойством этих продуктов, особенно молока, является не только их питательная ценность, но и мочегонное действие.
В рационе больных, страдающих сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, когда недостаточность кровообращения мало выражена, нет заметной одышки, учащенного сердцебиения, отеков, не нужны серьезные диетические ограничения. Однако, если у больного наблюдается избыточная масса тела, нужно ограничить калорийность рациона. Это достигается за счет уменьшения количества хлеба, жира и исключения сахара. Поваренная соль употребляется в умеренных количествах: не более 6—8 г в день. Нельзя включать в меню соленые блюда и острые закуски. Они усиливают жажду, а обильное питье приводит к отекам. В сутки рекомендуется 1—1,2 л жидкости, включая и ту, что входит в чай, первое и третье блюда. Более резкое ограничение жидкости в рационе такого больного не оправдано и даже вредно, поскольку существенно затрудняется выведение из организма токсических веществ (азотистых шлаков)..
Следует ограничить употребление крепкого чая, натурального кофе, какао, так как они могут вызвать перевозбуждение нервной системы, усилить сердцебиение. Совершенно запрещаются алкогольные напитки.
Важно позаботиться о нормальной функции кишечника. В этом существенную помощь могут оказать овощные и фруктовые соки, чернослив, компот, простокваша. Есть следует понемногу и часто: 5—6 раз в день. Тем самым облегчается пищеварение и работа сердца.
Предлагаются два варианта диеты. Первый — предназначен для больных сахарным диабетом легкой степени тяжести и с избыточной массой тела. Это — диета с пониженной калорийностью на 1800—2000 калорий (субкалорийная диета). Второй вариант — диета на 2500 калорий рекомендуется больным с нормальной массой тела, получающим сахароснижающие лекарства.
СУББОТА, как и ВТОРНИК
ВОСКРЕСЕНЬЕ
Первый завтрак. Винегрет (картофель, свекла, яблоки, сметана — по 50, клюква —20); каша гречневая с молоком.
Второй завтрак. Каша из тыквы с манной крупой (тыква — 100, крупа манная —40, молоко —100).
Обед. Борщ вегетарианский (свекла, картофель, капуста, сметана — по 50, клюква —10, морковь —20, масло растительное—5, отвар овощной—340); мясо отварное с жареным картофелем (картофель —100, лук —20, мясо —100, масло —15); яблоки или кисель.
Ужин. Запеканка рисовая с киселем (молоко—100, рис — 50, масло—10, мука картофельная—5, сироп—20); блинчики с яблоками (мука—40, сахар—20, яблоки—150).
На ночь. Стакан молока.
Диета при хронической почечной недостаточности. К хронической почечной недостаточности могут привести различные длительно протекающие заболевания почек, нарушающие в итоге их функцию.
Как уже отмечалось, если функция почек ослаблена, они плохо выводят из организма вещества, образующиеся в процессе белкового обмена. Эти вещества накапливаются в крови и оказывают токсическое действие на организм. Чтобы снизить их концентрацию в крови, необходимо резко ограничивать в рационе белковые продукты. Это основная особенность диеты страдающих хронической почечной недостаточностью. Количество белка, в первую очередь растительного, ограничивают до 40—60 г в день.
Поскольку белок ограничивают, назначают высококалорийную диету. Калорийность увеличивают за счет жиров всех видов (за исключением тугоплавких — бараньего, свиного, говяжьего) и углеводов. Добиваются также максимальной витаминизации пиши за счет включения овощных и фруктовых соков — арбузного, дынного, вишневого, яблочного, сливового и др.
Все блюда готовят без соли. Мясо (нежирную говядину, телятину, куры, индейку, кролика) и рыбу используют в вареном виде или с последующим поджариванием. При этом требуется полное удаление экстрактивных веществ. Супы рекомендуются вегетарианские с разными крупами и овощами, фруктовые, а также борщи, свекольники, щи из свежих овощей с зеленью и кореньями. Из овощей приемлемы картофель, свекла, морковь, цветная капуста, лиственный салат, помидоры, свежие огурцы, зеленый лук, укроп, петрушка. Яйца употребляют в виде белкового омлета (не более одного в день). Полезны фрукты и ягоды в сыром и вареном виде, сладости — мед, сахар, варенье, конфеты, по рекомендации врача курага и урюк.
Молоко цельное можно пить лишь в том случае, если оно не вызывает вздутия живота, лучше воспринимаются кефир, ацидофилин, простокваша, сметана, сливки, потребление творога резко ограничивается (до 50 г в сутки). В качестве приправы ко вторым блюдам подходят белый соус на молоке, сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы. Чай и кофе готовят некрепкими на воде и молоке.
При хронической почечной недостаточности противопоказаны острые и соленые блюда, мясные, грибные и рыбные бульоны и отвары, консервы, жирное мясо, рыба, сдобное печенье, шоколад, газированные напитки, категорически запрещается алкоголь.
Распределение пищи должно быть равномерным, не менее 5—6 приемов в день.
Всем этим требованиям соответствует диета № 76. Это основная диета при хронической почечной недостаточности. Она же назначается врачом при обострении хронического нефрита.
Набор продуктов на день (в граммах).
Хлеб безбелковый, бессолевой — 300—400 или ахлоридный — 200, мясо — 55—60, рыба — 55—60, яйцо — 1 шт., молоко — 100—150, сметана — 40, масло сливочное — 60, масло растительное — 20, сахар —80—100, саго — 70, мука — 25, горошек зеленый — 20, томат-паста — 15, картофель, белокочанная и цветная капуста, морковь, свекла, помидоры, свежие огурцы и другие овощи — до килограмма.
Воспалительный процесс поджелудочной железы — панкреатит возникает чаще всего в результате чрезмерного употребления пищи преимущественно жирной, злоупотребления алкогольными напитками. Он может протекать в острой и хронической форме, Питание при заболеваниях поджелудочной железы зависит от формы панкреатита. При остром панкреатите в первые два дня заболевания больному разрешается только пить— по стакану отвара шиповника или «Боржоми» 4—5 раз в де^ы
На 3-й день назначается диета со значительным ограничением калорийности — из пищевого рациона исключают жиры, азотистые экстрактивные вещества, поваренную соль и другие продукты, повышающие секреторную функцию желудка и вызывающие вздутие кишечника. Диета должна содержать достаточное количество легко растворимых в воде углеводов, повышенное количество жидкости, продуктов, богатых витамином С, и веществ, обладающих липотропным действием (творог обезжиренный с сахаром).
Показана жидкая, богатая углеводами пища, которую готовят без соли и распределяют на 7—8 приемов с равными промежутками. Особенно полезны фруктовые соки, сахар, мед, отвар черной смородины, отвар шиповника с сахаром, клюквенный морс. Жидкость вводится в количестве 2—2,5 л.
На 5-й день переходят на диету с более высокой калорийностью (до 600—800 калорий). В ее состав входит 10— 15 г белков (молочные и растительные, метионин), 150— 200 г углеводов; жиры исключаются. С 6—8-го дня разрешается диета до 1000 калорий с содержанием 50 г белков, 10 г жиров, 200—250 г углеводов. В этом случае в меню включают: на завтрак — манную или рисовую кашу на воде с сахаром, яблоко или апельсин, чай с сахаром; на второй завтрак — картофельное или морковное пюре, 40—50 г отварного нежирного куриного мяса или нежирной рыбы, стакан настоя шиповника с сахаром; на обед — 100—150 г вегетарианского бульона, 30—40 г отварной рыбы или говядины с картофельным пюре, одно протертое яблоко, в полдник —50—60 г обезжиренного творога с сахаром, чай с сахаром, чай с вареньем, на ночь — стакан воды со столовой ложкой меда или стакан простокваши.
С 10—15-го дня показана диета до 1500—1600 калорий с включением в нее до 60 г белков, 20 г жиров, 300 г углеводов.
Пищу готовят по-прежнему в протертом виде, без соли, принимают малыми порциями. В дальнейшем калорийность постепенно повышают за счет углеводов и белков и к 36— 40-му дню болезни доводят до 2000—2200 калорий. Количество белка увеличивают до 100 г, жира до 40 и углеводов — до 400—450 г; вводят повышенное количество водорастворимых витаминов и веществ, обладающих липотропным действием
(творог).
После острого панкреатита рекомендуется диета с умеренным ограничением калорийности за счет уменьшения жира, но с повышенным содержанием углеводов, водорастворимых витаминов.
Рекомендуется преимущественно углеводистая пища — мед, варенье, сахар, крупы, фрукты и овощи во всех видах,творог, блюда из вываренного мяса, трески, тщательно вымоченной сельди, отварной рыбы нежирных сортов. На ночь употребляют продукты, обладающие послабляющим действием: кефир, простоквашу, мед с водой, чернослив, изюм, свекольный или морковный сок. Полностью исключаются из рациона жирная пища, сдобное тесто, жареная рыба, сало, сметана, сливки, кремы; — ограничиваются продукты с наличием азотистых экстрактивных веществ — мясные и рыбные навары, соления, копчености, маринады, категорически запрещается алкоголь.
Хронический панкреатит возникает чаще всего после острого, однако может быть и первичным, например у больных циррозом печени, хроническим гепатитом, при заболеваниях двенадцатиперстной кишки, при наличии камней в желчных путях, иногда при атеросклерозе, при длительном голодании у алкоголиков.
Диетотерапия при хроническом панкреатите является не только методом лечения, но и методом профилактики рецидивов. В период ремиссии (затихания процесса) калорийность пищи должна соответствовать напряженности труда. Пищу принимают 5—6 раз в день, равномерно распределяя суточный рацион. Одновременно используют продукты, обладающие послабляющим действием.
Диета больного хроническим панкреатитом должна отличаться повышенным количеством углеводов (мед, варенье, сахар, крупы, фрукты), водорастворимых витаминов (С, Bl9 B2, PP), веществ, обладающих липотропным действием (тощий творог, овощи во всех видах); ограниченное количество жира при нормальном количестве белка, аминокислот.
Диета тех, кто не занимается физическим трудом, должна содержать до 100 г белка (за счет молочных продуктов, нежирного мяса и рыбы), от 50 до 65 г жира (за счет легкоплавких жиров), до 400 г углеводов (за счет сахара, меда, варенья, сладких фруктов, овощей и круп). В ней должно содержаться повышенное количество кальция и фосфора, достаточное — магния и железа и умеренно ограниченное количество поваренной соли.
Так же, как и при остром панкреатите, запрещается обильная еда, употребление спиртных напитков, жирная пища, сдоба, печенье, пирожные, соления, маринады..
Больным хроническим панкреатитом в период ремиссии рекомендуется включать в состав диеты: хлеба белого — 200— 300 г, серого—100, сахара—50—100 г. Для завтраков можно использовать творог с молоком, сырники нежирные, каши сладкие — манную, рисовую, гречневую на молоке с сахаром, пюре — морковное, картофельное, капустные котлеты, салат, нежирную отварную рыбу, докторскую колбасу, нежирное вываренное мясо, чай с сахаром или медом. Для обедов в качестве первых блюд рекомендуются легкие супы — овощные, крупяные, молочные с макаронами и фруктовые; противопоказаны супы на крепких мясных и рыбных наварах. Для вторых блюд подходят овощи и крупы во всех видах, отварное протертое мясо, отварная нежирная рыба, отварные куры, телятина, нежирное мясо; для третьих — свежие кисели, желе9 компот. Для ужина приемлемы отварной картофель, морковь, омлет из яичных белков, отварная рыба, пюре овощное, каши из различных круп без масла с сахаром, блюда из творога. На ночь полезны свежая простокваша, свежий кефир, мед с водой, чернослив, изюм и др. Из меню исключаются спиртные и холодные напитки, торты, пирожные.
Диетические напитки — это овощные, фруктовые и ягодные соки, морсы, отвары и настои. Они содержат в большом количестве витамины С, Р, группы В, провитамин А, органические кислоты, ароматические, пектиновые и минеральные вещества — калий, кальций, магний, марганец, железо. Какие именно напитки включать б диету, подскажет врач.
Напитки, приготовленные из сырых овощей, ягод и фруктоз, не надо доводить до кипения — тогда они лучше сохраняют свои полезные свойства.
Раскладка продуктов приводится в граммах на порцию.