Диета при сахарном диабете с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки). Соблюдая все требования, предъявляемые к диете диабетика, необходимо вместе с тем щадить слизистую желудка. Для того чтобы избежать механического, химического и термического ее раздражения, все блюда готовят в отварном протертом виде и на пару.
Режим питания дробный (5—6 раз в день). Рекомендуются следующие продукты и блюда; хлеб пшеничный вчерашний, молочные крупяные протертые супы, молочные с измельченной вермишелью или домашней лапшой, с добавлением протертых овощей, протертые овощные супы из моркови, картофеля, свеклы, заправленные сливочным или рафинированным подсолнечным маслом; нежирные сорта мяса — говядина, куры, кролик ?— и рыбы — судак, треска, в основном отварные или приготовленные на пару; блюда и гарниры из круп, макаронных изделий; молочные протертые каши (кроме пшенной), протертые паровые пудинги, отварная вермишель, мелко нарубленные макароны, блюда и гарниры из овощей в виде пюре, паровых пудингов без корочки; яйца всмятку и в виде паровых омлетов; молоко и молочные продукты и блюда из них. Фрукты и ягоды предпочтительны сладких сортов, спелые, в вареном, протертом и печеном виде, а также соки из них пополам с водой. Для приправ готовят соус молочный бешамель и фруктовые соусы, используют укроп, листья петрушки (в небольшом количестве). Сливочное и растительное масло добавляют в готовые блюда. Разрешаются некрепкий чай с молоком или сливками, сырые овощные (морковный, свекольный) соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей. —
Предлагаются два варианта диеты. Первый — для больных сахарным диабетом в легкой форме с избыточной массой — диета на 1800—2000 калорий с пониженной калорийностью (субкалорийная диета). Второй вариант — диета на 2500 калорий — предназначен для больных с нормальной массой, получающих сахароснижающие лекарства.
I вариант
Набор продуктов на день (в граммах).
Хлеб белый — 150, картофель —250, овощи (кроме картофеля) —50, крупа манная —50, крупа рисовая или гречневая — 50, мясо или рыба —120, яйцо —2 шт., молоко —500, кефир — 200, масло сливочное —20, яблоки —200, мука —5, ксилит —30, чай —1, сметана —15.
Химический состав (в граммах): белки —67,3, жиры —50,2, углеводы —270,1.
Первый завтрак. Сырок мясной, каша рисовая молочная протертая, чай с молоком.
Второй завтрак. Творожная паста или яблоки печеные.
Обед. Суп овсяный с овощами (протертый), котлеты мясные паровые с отварной вермишелью, компот из яблок (протертый) .
Полдник. Отвар шиповника, сухарики с сахаром.
Ужин. Котлеты рыбные паровые с картофельным пюре, пудинг из гречневой крупы с творогом (протертый); чай.
На ночь. Кисель фруктовый.
Если поражение печени сочетается с ожирением, диабетом, то прибегают к диете с пониженной калорийностью — до 1000 калорий. Периодически — раз в 7—10 дней можно назначать разгрузочные дни (творожные, яблочные, молочные, кефирные, фруктово-ягодные и другие). При этом ограничивается количество углеводов, поваренной соли, содержание же белков, наоборот, увеличивается.
При сочетании заболеваний печени с обостренным хроническим гастритом или язвенной болезнью пищу дают в протертом виде, в обычной противоязвенной диете ограничивают количество яиц и сливочного масла.
Первый завтрак. Каша овсяная молочная слизистая; яйцо всмятку; молоко — 200.
Второй завтрак. Молоко — 200.
Обед. Суп рисовый молочный слизистый; суфле из судака с маслом паровое; кисель апельсиновый (апельсины — 30, сахар — 20, крахмал — 10, вода — 180).
Полдник. Молоко — 200; яйцо всмятку.
Ужин. Каша манная молочная; омлет (яйцо — 1 шт.; молоко — 60, сметана — 10, масле сливочное — 10); молоко — 200.
На ночь. Молоко — 200.
Учитывая, что язвенная диета № 1а не полностью отвечает физиологическим потребностям, ею пользуются только в течение недели. Затем переходят на диету № 16, которую получают в течение последующих 2 недель.
Диета № 1б почти полностью покрывает физиологические потребности. Поэтому при замедленном течении репаративных (восстановительных) процессов ее можно оставить еще на одну неделю. Обычно с третьей недели больного переводят на диету № 1 (см. диету для больных гиперацидным гастритом).
Набор продуктов на день (в граммах).
Молоко — 600—1000, яйцо — 2 шт., масло сливочнше — 6Ф— 80, мясо — 100—125, сахар — 100, фрукты свежие — 100—150, крупа — 100, сухари белые — до 100, крахмал — 30.
Язвенная болезнь характеризуется воспалением и изъязвлением слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Как правило, заболевание длится месяцами, годами, то затихая, то вновь вспыхивая. Язвенная болезнь чаще всего сопровождается гастритом с повышенной кислотностью. При этом заболевании больных часто беспокоят боли в животе. Если они возникают до еды, на пустой желудок, значит, скопилось много активного желудочного сока, который раздражает слизистую оболочку желудка.
Чтобы устранить боль, надо нейтрализовать желудочный сок. Для этого выпивают стакан теплого молока и съедают несдобную булочку. Но всего разумнее, конечно, не допускать длительных перерывов в еде, есть часто и понемногу — 5—6 раз в день. Тот, кто по условиям работы ке может часто ходить в буфет или столовую, непременно должен иметь с собой запас еды. Лучше всего взять на работу вываренное, измельченное мясо, протертую рыбу (эти продукты быстрее всего впитывают желудочный сок). Полезны молоко, творог, голландский сыр, яйца. Если боль появляется через полтора-два часа после еды, рекомендуется выпить стакан любой минеральной воды, молока или воду с содой (1/4 чайной ложки соды на полстакана воды).
Больных часто беспокоит изжога. Этот симптом связан с забрасыванием кислого содержимого желудка в пищевод. Изжога чаще возникает у тех, кто любит сладкое,— сахар, варенье, мед, ест много сдобы и других продуктов, богатых углеводами. При изжоге углеводы следует ограничивать, и в первую очередь за счет сахара, варенья, меда. А необходимую их дозу организм получит из других продуктов — хлеба, каши, картофеля.
Иногда обострение язвенной болезни проявляется тошнотой и рвотой. Как и при боли, нередко помогает полстакана минеральной воды. Прежде чем выпить, минеральную воду слегда подогревают в бутылке с открытой крышкой, чтобы улетучился газ.
Если во время обострения болезни лечатся дома, в течение 5—7 дней необходимо соблюдать максимально щадящую диету. В этот период приемлемы молоко (4—5 стаканов), яйца всмятку (не более трех в день); мясное, рыбное шйк творожное суфле; слизистый молочный крупяной суп; молочная протертая жидкая каша из любой крупы, кроме пшена; кисели, желе. Все другие продукты, в том числе хлеб и хлебные изделия, из меню исключают. Когда боли утихают, переходят на 5—7 дней к менее щадящей диете.
К продуктам, рекомендованным ранее, можно добавить белые сухари, котлеты, кнели, фрикадели из мяса и рыбы, молочные протертые каши. Супы делают не слизистые, а протертые — крупяные, молочные.
Если состояние больного улучшается, рекомендуют более расширенную диету, куда включают: молоко, творог, голландский сыр, яйца всмятку, паровые омлеты, крупяные молочные протертые или овощные из моркови, картофеля и свеклы супы, а также отварные или паровые мясо, рыбу, молочные протертые каши, вермишель. Хлеб разрешается белый, вчерашний, печенье несдобное, из овощей — картофель, морковь, свекла. Фрукты и ягоды берут сладкие, мягкие, из них же готовят кисели, компоты.
Как известно, обострение язвенной болезни чаще всего наблюдается весной и осенью. В это время особенно важно тщательно соблюдать диету.
Цель лечебного питания при обострении колита, энтероко- J лита — создать покой кишечнику и способствовать тем самым ликвидации воспалительного процесса. В первые дни обострения пищу непременно протирают, тогда ока легко переваривается и усваивается, не раздражает слизистую оболочку кишечника. И в последующие 1—2 месяца, когда ассортимент продуктов в меню расширяется, их непременно отваривают и измельчают.
Блюда к столу подают не очень горячими и не очень холодными. Нельзя их перчить, употреблять острые соусы, приправы, специи, много солить.
Так как хронический колит — воспаление слизистой оболочки толстой кишки — протекает с периодически повторяющимися запорами или поносами, при построении диеты необходимо в одних случаях включать в нее продукты, действующие послаб-ляюще, в других — задерживающие опорожнение кишечника.
Хронический колит, сопровождающийся запорами. Тем, у кого запоры развиваются как следствие гастрита, колита или холецистита, основное средство борьбы с ними — диетическое питание.
При составлении диеты надо учитывать особенности заболевания. Так, при колитах с запорами и вовлечением в патологический процесс печени следует употреблять сахаристые послабляющие вещества — сахар, мед, сиропы, соки фруктовые, фрукты сладкие. Полезны кумыс, кефир, кислое молоко, пахта, квас, лимонад, перебродившее пиво и др.
Слишком упитанным людям при запорах можно принимать на голодный желудок лимонад, холодную воду, холодные супы, мороженое. Больным, страдающим атоническими запорами (без выраженных воспалительных поражений кишечника), надо включать в меню блюда с повышенным количеством жироз — животных и растительных, сало, майонез, сливки, сливочное масло, овощи, фрукты, черный хлеб и серый хлеб грубого помола и др.
Во всех других случаях при хроническом колите с запорагли рекомендуются следующие продукты и блюда: супы преимущественно вегетарианские или на слабом мясном, рыбном бульоне с овощами, крупами, а также фруктовые; мясные и рыбные вторые блюда, отварные или приготовленные на пару, запеченные; каши, запеканки из ячневой, гречневой, перловой крупы, пшена; сырые овощи — тертая морковь, помидоры, лиственный салат и отварные — свекла, кабачки, тыква, цветная капуста, молодая фасоль, зеленый горошек, раз в 10 дней — щавель; спелые фрукты и ягоды в сыром виде, особенно полезны яблоки, размоченный в воде чернослив, курага, изюм, инжир; фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, компот; все кисломолочные продукты; растительные и сливочное масла; из приправ — укроп, сельдерей, зелень петрушки, лавровый лист, корица; молочный, сметанный и фруктовые соусы; из сладостей — сахар, мед, варенье; хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола, печенье, сухой бисквит, несдобные пироги с начинками из мяса, творога, яблок, кураги, ягод.
Противопоказаны при запорах хлеб и хлебобулочные изделия из пшеничной муки высшего сорта; жареные блюда из мяса и рыбы; острые соусы и пряности, перец, горчица, копчености; крепкие бульоны, богатые эфирными маслами овощи — репа, редька, редис; при плохой переносимости свежая и квашеная белокочанная капуста; крепкий чай, кофе; тугоплавкие жиры — свиной, говяжий, бараний; грибы. Надо ограничивать в рационе блюда из макарон, манной крупы, шоколад.
Эффективно лечение минеральными водами типа Ессентуки, Баталинская, Лысогорская.
Набор продуктов на день (в граммах).
Хлеб — 400, мясо — 120, рыба — 100, яйца— 1—2 шт., творог — 100, мука и крупа — 60—70, сахар — 60—100, масло сливочное — 30, масло растительное — 40—50, овощи — 700—
1000, фрукты — 150—300.
Гипоацидный гастрит, или гастрит с пониженной кислотностью. Заболевание характеризуется пониженным выделением желудочного сока и снижением в нем соляной кислоты и ферментов. В данном случае для улучшения переваривания белков необходимо стимулировать активную выработку желудочного сока.
Больным гипоацидным гастритом рекомендуется диета № 2, в которую включают продукты, химически раздражающие слизистую оболочку, усиливающие отделение желудочного сока. Это — мясные, рыбные и овощные бульоны, жареные мясные и рыбные котлеты (без грубой корочки), яйца и молочные продукты, сельдь рубленая, овощные, фруктовые и ягодные пюре и соки.
Пища должна быть щадящей, поэтому продукты перед приготовлением измельчают. Режим питания дробный.
Благоприятное действие оказывает питье соляно-щелочных минеральных вод (Ессентуки № 17, Ижевская, Минская). Воду пьют малыми порциями (в течение 10—15 минут) в подогретом виде (особенно при склонности к поносам) утром натощак и за полчаса до обеда по стакану. Курс лечения минеральной водой 15—20 дней.
Набор продуктов на день (в граммах).
Хлеб белый — 400, сахар — 60, творог — 150, масло сливочное — 30—40, овощи — 600, фрукты — 100, яйцо — 2 шт., мясо — 120, рыба — 100, крупа — 80—100, мука пшеничная — 25.
Формы заболеваний бывают различными в зависимости от индивидуальных особенностей организма. А причины их возникновения одни и те же. Это — нарушение режима питания, длительное раздражение желудка обильной, грубой, жирной, острой, слишком горячей или холодной пищей, нервное перенапряжение, злоупотребление алкоголем и курение.
При обострении гастрита необходимо строго придерживаться диеты, а также режима питания. Есть надо через каждые 3— 4 часа, понемногу. Это улучшает переваривание и усвоение пищи. Ко надо помнить, что и в этот период питание должно быть разнообразным и полноценным, содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов.
Таковы общие принципы питания при гастрите, конкретные рекомендации изменяются в зависимости от формы заболевания.
Гиперацидкый гастрит, или гастрит с повышенной кислотностью, Он сопровождается повышенным выделением желудочного сока, в котором содержится много соляной кислоты и ферментов. У здорового человека за сутки в желудке выделяется около 1,5 л желудочного сока, а при этой форме заболевания в 2—3 раза больше. Бот почему диетотерапия должна быть направлена на понижение секреторной функции. Показана диета № 1. Главное ее требование — максимально щадить слизистую оболочку желудка. Для этого в рацион включают продукты, понижающие кислотность. Рекомендуются молочные крупяные супы с добавлением протертых овощей (за исключением капусты), измельченной вермишели или домашней лапши; молоко, сливки, свежая некислая сметана, свежий некислый творог; яйца всмятку или в виде парового омлета (не более трех в день); мясо нежирных сортов, очищенное от сухожилий и жира — говядина, телятина, куры, отварное или паровое в виде котлет, кнелей, фрикаделей, суфле, пюре, рулетов; нежирные сорта рыбы в отварном, цщзозом, рубленом виде и куском. Необходимо включать в меню вареные овощи — картофель, свеклу, морковь, тыкву, кабачки (пюре, пудинги). Полезны манная, гречневая, овсяная, перловая, рисовая каши, отварные макароны. Фрукты и ягоды предпочтительны сладких сортов. Из них же готовят кисели и компоты.
Пищу готовят в основном в протертом виде — мясо пропускают через мясорубку^ отваривают или приготавливают на пару; каши варят на молоке и протирают сквозь сито; блюда из овощей готовят в виде пюре или протирают через сито.
Особенно полезно молоко. Его надо выпивать по 3—4 стакана в день. При плохой переносимости можно пить по полстакана после еды обязательно теплым или разведенным слабым чаем.
В диету нужно включать сливочное масло и растительные жиры — рафинированное подсолнечное и оливковое масло, добавляя их непосредственно в блюда.
При повышенной кислотности желудка противопоказаны продукты, обладающие сильным сокогонным действием: мясные, рыбные, грибные бульоны, жареные мясо и рыба, соленые блюда, острые закуски, копчености, маринады, консервы, сдобное тесто, черный хлеб, пшенная каша, мороженое; ограничивается употребление крепкого чая и кофе; запрещаются полностью алкоголь, пиво, газированная вода.
Диета № 1 показана при обострении гиперацидного гастрита, а также при гастрите с нормальной кислотностью желудочного сока, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; в период противорецидивного лечения весной и осенью; во время пребывания в санатории. Если у больного в течение 3—4 месяцев нет обострений и он себя хорошо чувствует, диету можно несколько расширить. Но по-прежнему не рекомендуется употреблять в пищу острые, соленые, жареные блюда, категорически запрещаются алкоголь и курение. Вполне допустимо тушеное мясо, отварная и обжаренная без образования корочки рыба, паровые, слегка запеченные в духовке котлеты. Следует избегать сала — свиного и бараньего, включать в рацион растительное масло (оливковое, подсолнечное).
Калорийность пищи должна соответствовать трудовой нагрузке. Интервалы между приемами еды 3—4 часа. Для снятия воспалительного процесса ограничивают соль в рационе до 10—12 г в день. Необходимые витамины организм получает из сырых овощных, некислых фруктовых и ягодных соков, отвара из плодов шиповника.
Полезно употребление минеральных вод, таких, как Смирновская, Славяновская, Боржоми, а также из соляно-щелочных источников курортов Пятигорска, Ессентуков, Железноводска. Воду пьют за 1 1/2—2 часа до еды, при этом тормозится выделение желудочной секреции, улучшаются эвакуаторная и двигательная функции желудка.
Набор продуктов на день (в граммах).
Хлеб белый — 300, сахар — 60, творог — 100, масло сливочное — 20, овощи — 500, мясо — 200, крупа — 80, яйца — 2 шт.
Те, кто ест всего один-два раза в день, на ходу, ссылаясь обычно на занятость, так же, как и любители все время что-нибудь жевать, причиняют огромный вред органам пищеварения. Вначале несоблюдение режима приводит к нарушению ритма их деятельности, а затем и к развитию таких хронических заболеваний, как гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит.
При 4—5-разовом приеме пищи промежутки между приемами не должны превышать 4—5 часов. Ужинать рекомендуется не позднее, чем за 2—3 часа до сна.
Распределение суточного пищевого рациона по отдельным приемам пищи производится дифференцированно в зависимости от характера трудовой деятельности и распорядка дня. При четырехразовом питании на первый завтрак должно приходиться 20—30 % суточного рациона, на второй — 10—25, на обед — 40—50 и на ужин—15—20%; при трехразовом — на первый завтрак — 30 %, обед — 45, ужин — 25 %. У пенсионеров распределение рациона в течение дня может быть более равномерным, рассчитанным на 4—5-кратный прием малых порций пищи. Продукты, богатые белком — мясо, рыбу, яйца, а также бобовые, рациональнее использовать для завтрака и обеда. Белки длительное время задерживаются в желудке и требуют значительного количества пищеварительных соков. На ужин следует оставлять овощные и крупяные блюда.