Диетическое питание

При мочекислом диатезе в отличие от подагры выделение мочезой кислоты не нарушено, но она вместе с солями выпадает в осадок, давая начало образованию уратных камней. Таким образом подагра и моче кислый диатез — различные заболевания. Однако подагра часто сочетается с мочекислым диатезом, по-чечно-каменной болезнью, что указывает на общие причины их развития.
При лечении мочек:ислого диатеза имеют значение мероприятия, направленные на укрепление нервной системы — правильный режим труда щ отдыха, достаточный сон, рациональное питание. Диетическое питание должно способствовать снижению кислотности мочи, уменьшению общего количества и концентрации выделяемой мочевой кислоты и ее солей. Пища в основном должна состоять из растительных и молочных продуктов, которые способствуют ощелачиванию мочи и содержат очень мало пуринов. В растительной пище много витаминов, аскорбиновой кислоты, каротина, преобразующегося в организме в витамин А. Недостаток последнего способствует образованию почечных камней. Требуется повышенное употребление жидкости, умеренное ограничение поваренной соли. Мясо и рыбу готовят в отварном виде с последующим поджариванием.
Разрешаются различные сорта хлеба и хлебобулочных изделий, однако их употребление следует ограничивать. Рекомендуются супы молочные, овощные, фруктовые, мясо, птица и рыба нежирных сортов 2—3 раза в неделю; повышенное количество овощей (кроме бобовых, шпината, томатов, щавеля, ревеня); различные крупы и макаронные изделия; молоко и молочные продукты, масло сливочное, растительные жиры, фрукты, ягоды, сладости (в умеренном количестве). Можно готовить ко вторым блюдам неострые соусы. Фруктово-ягодные соки пьют неограниченно. Из рациона исключают пряности — корицу, ванилин, перец, горчицу, хрен, а также соленья, копчености, закусочные консервы, какао, алкогольные напитки.
С целью ощелачивания мочи назначают щелочные минеральные воды (Боржоми, Березовская, Джермук). Общее количество выпиваемой жидкости для понижения концентрации мочи увеличивается до 2—2,5 л в день.
Для больных мочекислым диатезом назначается диета с ограничением мяса и рыбы до 100—150 г в день (3—4 дня в неделю мясо и рыбу полностью исключают из меню).

Приводим примерный набор продуктов для разгрузочных дней. Прием пищи 5—6 раз в день.
Мясной день. 360 г нежирной говядины с капустой, салатом или винегретом, 2 стакана кофе с молоком (с ксилитом или сорбитом), 2 стакана настоя шиповника.
Творожный день. 500 г обезжиренного творога и 60 г сметаны, 2 стакана кофе с молоком без сахара.
Молочный день. 6 стаканов молока или кефира, 50 г сухарей, 2 стакана кофе с молоком без сахара или чая (с ксилитом или сорбитом).
Яблочно-овощной день. 1,5 кг свежих яблок или сырых овощей (огурцы, капуста, морковь, арбузы), 2 стакана кофе с молоком или чая без сахара.
Картофельный день. 2 кг картофеля «в мундире», сваренного на пару или в воде. Это количество делят на три или четыре дневных приема пищи. Диету следует чередовать так: четыре дня — картофель, две недели — нормальное меню, разумеется, не перегруженное, затем опять четыре дня — картофель.
Всем, пользующимся подобными диетами, надо помнить, что при тяжелых осложнениях, в частности со стороны сердечно-сосудистой системы (выраженная недостаточность кровообращения, состояние после инфаркта миокарда и др.), перевод на разгрузочные дни должен производиться крайне осторожно или совсем не применяться.
При соблюдении диеты важна твердая последовательность и целеустремленность. Только тогда успех гарантирован. Конечно, довольно трудно за короткое время ликвидировать запасы, которые накапливались годами. Даже точное соблюдение диеты не дает полного эффекта без увеличения энерготрат организма. Меньше есть и больше двигаться — таково главное требование к тем, кто хочет похудеть. Следует взять за правило хотя бы часть пути на работу иди домой с работы идти пешком, регулярно делать утреннюю зарядку, выполнять специальные упражнения для мышц живота и бедер. На это потребуется и время, и терпение, но все окупится здоровьем, подвижностью.
Большое значение имеет лечебная физкультура. Физические упражнении повышают окислительные процессы в организме* за счет усиления газообмена, улучшают секреторную функцию различных органов и способствует более энергичному выделению из организма продуктов обмена. Весьма эффективны гимнастика, ходьба, ближний туризм, волейбол, плавание, гребля, лыжи, коньки, велосипед. Рекомендуются солнечные и воздушные ванны, обтирания, купания, душ. Они благотворно действуют на сердечно-сосудистую и нервную системы, органы пищеварения, улучшая их функцию и закаливая организм. Полезен и массаж.
При ожирении III и IV степени показано пребывание на курорте, где может быть обеспечено комплексное лечение,— физические нагрузки, диетотерапия, врачебное наблюдение, Если ожирение сочетается с сердечно-сосудистыми заболеваниями, то показаны курорты Кисловодска. Нарзанные ванны, длительные (дозированные) прогулки по гористой местности в сочетании с лечебной диетой дают хорошие результаты.
Но лучше всего предупреждать ожирение. Главное в профилактике — правильная организация питания, занятия физическими упражнениями, соблюдение возрастной гигиены.
Что касается питания при ожирении, то надо еще раз подчеркнуть, что оно должно быть дробным, со значительным ограничением калорийности за счет углеводов, жира, жидкости и поваренной соли. Диета должна отличаться повышенным содержанием калия. Для обогащения организма калием употребляют несладкие фрукты. Тучным больным с сердечно-сосудистой недостаточностью ограничение калорийности необходимо проводить постепенно.
Набор продуктов на день (в граммах).
Мясо говядина — 200, рыба (треска или хек) — 100, яйцо— 1 шт., молоко (кефир) —500, картофель— 100, овощи (кроме картофеля) — 150, фрукты (кроме винограда) — 300, сухофрукты — 20, горошек зеленый — 20, мука пшеничная — 10, масло растительное — 10^ масло сливочное — 5, соль — 4—б, чай — 1, кофе — 3.
Химический состав (в граммах): белки —89,29; жиры —45,85, углеводы—104,24; калории—1200.

Причины, приводящие к полноте или ожирению, различны. Одни становятся тучными из-за перекармливания в детстве, у других полнота обусловлена наследственностью. Женщины полнеют во время беременности и при неправильной организации питания в этот период могут остаться полными и после родов. С наступлением климакса снижается интенсивность обменных процессов, что при избыточном питании также приводит к полноте. По данным Института питания АМН СССР, ожирением страдает каждая пятая женщина, причем полных женщин в 3,5 раза больше^ чем полных мужчин. Ожирение следует рассматривать как заболевание; излишняя полнота неблагоприятно сказывается на работе сердца и сосудов, поражает печень, вызывает патологические изменения в суставах и позвоночнике, приводит к диабету и многим другим болезням,
Установлено также, что в 70 % случаев к ожирению приводит невоздержанность в еде, в результате чего нарушается динамическое равновесие между количеством поступающей энергии и энерготратами организма. Само собой разумеется, что при желании похудеть (а такое желание непременно должно возникнуть, так как излишняя полнота и хорошее здоровье несовместимы), необходимо снижать энергетическую ценность рациона и увеличивать энерготраты организма за счет физической нагрузки. Этот старый, но проверенный метод дает самые положительные результаты. Однако в последнее время многие, особенно женщины, предпочтение отдают различного рода диетам — английской, жокейской, косметической, капустной и т. п., которые дают эффект резкого похудения. Некоторые устраивают голодные дни. Худеть быстро не следует. Резкая потеря массы тела отрицательно сказывается на внешности: кожа теряет эластичность, гладкость, появляются морщины, обвисает подбородок.
Становится модным, увы, и голодание. Конечно, метод лечения голодом существует. Осуществляется он строго под контролем врача. И все-таки научной теории о действии полного голода нет. Исследованиями установлено лишь, что при голодании имеет место повышенный распад белков в организме. Отмечены также другие серьезные нарушения. Так, в крови уменьшается содержание холестерина и значительно понижается уровень сахара и, наоборот, повышается уровень молочной и мочевой кислот, падает содержание кальция, калия, магния. Может развиться гипотония, аритмия сердца, малокровие. При более длительном голодании может остановиться рост волос.
Популяризаторы лечения ожирения голодом призывают голодать не только один раз в неделю или два-три дня подряд раз в месяц, они советуют (американский врач Поль Брегг, например) устраивать еще два голодания в год продолжительностью по две недели каждая. Однако ко всему сказанному о голодании следует добавить, что в литературе описаны смертельные исходы при лечении голодом в результате аритмий и молочнокислого ацидоза (повышенного содержания молочной кислоты в крови).
Даже исходя из результатов отдельных исследований ясно, что голодание не есть панацея, а самолечение голодом не только вредно, но даже опасно. Нельзя добиваться подобным методом снижения массы тела. Гораздо более надежный способ — систематически ограничивать себя в еде, выработать привычку вставать из-за стола с чувством, что можно еще что-нибудь съесть. Надо постоянно следить за тем, чтобы не превысить калорийность рациона, добиваться, чтобы энергия, поступающая в организм с пищей, соответствовала его энерготратам. Приготавливая пищу, надо помнить золотое правило кулинарии — вкусно, полезно, малокалорийно!
Полноценность и высокое качество питания достигаются за счет широкого использования разнообразных продуктов. Надо только, чтобы их количество было правильно дозировано. Важно также приучить себя к порядку в еде. Сейчас во всем мире принят как наиболее приемлемый четырехразовый режим питания (прием пищи через — 4—5 часов). При таком промежутке времени переваривание пищи в основном заканчивается и вновь появляется аппетит. При этом исключается перегрузка желудка, прекращаются головные боли.
Особенно вредны излишества в еде. Одновременно с полнотой у многих людей понижается работоспособность, быстро наступает утомление, возникают различные недомогания и болезни. Установлено, что если ежедневно съедать лишний кусок хлеба в 100 г, то при склонности к полносте за год можно прибавить 7 кг. К сожалению, привычка плотно есть у многих складывается с детства, а начинается все с уговоров родителей. Родительская любовь в этом случае оборачивается страшным злом. Дети становятся «хорошими едоками» и остаются ими на всю жизнь.
Хороший способ борьбы с полнотой — частый прием небольших порций пищи: до 5—6 раз в сутки регулярно, в определенные часы. Причем пищи малокалорийной. Необходимо исключить из меню блюда, богатые углеводами: мучные, кондитерские изделия, сладости, варенье, каши, резко ограничить картофель (из всех овощей он содержит наибольшее количество у1леводов), сократить употребление сахара до двух кусков в день. Если в первое время будет тяжело отказаться от сладостей, можно съесть 1—2 карамельки. Хлеб в рационе ограничивают до 100—150'Г в день. А вот овощи — свежие помидоры, огурцы, редис, кабачки, тыкву, свежую белокочанную и цветную капусту, кислые фрукты и ягоды — можно есть без ограничения. Они малокалорийны и быстро вызывают чувство насыщения. Овощи едят сырыми. В сырых овощах и фруктах содержится тартроновая кислота, препятствующая превращению в организме углеводов в жиры. В винегреты, салаты надо добавлять 2—3 столовые ложки растительного масла.
Мясо и рыбу при ожирении лучше употреблять вареными. Все соленые и острые блюда, закуски, приправы, возбуждающие аппетит и вызывающие жажду, исключаются полностью. В организме тучного человека кроме лишнего жира много и лишней жидкости, за счет которой еще более увеличивается масса тела. Поэтому напитки и воду необходимо сократить до 1—1,2 л в день.
Пищу принимают 5—6 раз в день. Это снижает аппетит. Ужинают не позднее 19 часов, но если голод мешает уснуть, можно перед сном съесть яблоко или выпить стакан кефира. Такой режим питания необходимо соблюдать год-полтора, пока не перестроится обмен веществ.
Разумеется, строгий контроль за потреблением пищи необходимо сочетать с систематическим наблюдением за массой. Нормальная масса тела — один из важнейших показателей здоровья. Нужно постепенно добиваться ее снижения в среднем на 1—2 кг в неделю. Если же масса не снижается, значит, одной малокалорийной диеты недостаточно и надо провести разгрузочные дни. Они способствуют перестройке, как бы «встряске» обмена веществ, мобилизации жира из депо. Их лучше проводить в свободные от работы дни — один, максимум два раза в неделю. Надо помнить, что разгрузочные дни отличаются односторонностью и нарушают принцип сбалансированного питания.

Продукты с низким содержанием жира — такие, как чипсы, колбаса, сыр и молочные, — называют «легкими». Из-за сниженного содержания жира количество белков и углеводов в них часто немного выше.
1. Низкокалорийные продукты
Так можно назвать продукты, которые содержат не более 50 калорий на 100 граммов. Относительно напитков и супов пограничными являются 20 калорий на 100 миллилитров.
2. Диетические продукты
Внимание! Понятие «диета» не говорит ничего о содержании жира или пригодности к похуданию, а только о том, что продукт подходит для определенных заболеваний, связанных с обменом веществ. Обычный сахар заменяется фруктозой, содержание жира в большинстве случае остается таким же.

Диета при сахарном диабете с хронической почечной недостаточностью. Диета направлена на компенсацию обменных процессов, нарушенных сахарным диабетом, и улучшение функции почек.
Чтобы снизить токсическое действие веществ, накапливающихся в крови в связи с нарушением белкового обмена, надо резко ограничить в пищевом рационе продукты, богатые белком. Количество белка в суточном меню не должно превышать 40 г (30 г животного и 10 г — растительного). Это — главное требование диеты № 7 б, которую предлагают страдающим хронической почечной недостаточностью. При улучшении самочувствия и данных лабораторных исследований можно несколько расширить диету, увеличить количество белка в рационе до 60 г. В некоторых же случаях, когда содержание остаточного азота в крови резко повышается, наоборот, количество белка ограничивают до минимального — 20 г в сутки. Такая диета (7 а) применяется в течение непродолжительного времени, преимущественно в стационаре. Больной никогда не должен испытывать чувства голода, есть надо 5—6 раз в день. Блюда готовят без соли.
Предлагаются два варианта диеты. Первый — для тех, кто имеет избыточную массу тела. Это — диета с пониженной калорийностью (субкалорийная диета) на 1800—2000 калорий. Второй вариант диеты на 2500 калорий предназначен больным с нормальной массой, получающим сахароснижающие препараты.

Диета при сахарном диабете с заболеванием почек с сохраненной азотовыделительной функцией. Данная диета направлена на компенсацию обменных процессов, нарушенных сахарным диабетом, и создает благоприятные условия для улучшения кровообращения во всех органах и тканях. За счет ограничения поваренной соли и жидкости улучшается выделение из организма шлаков и недоокисленных продуктов. Поскольку при заболевании обменные процессы нарушены, в сыворотке крови, моче образуются токсические вещества. Поэтому особенно полезны молоко и молочные продукты, которые обладают мочегонным действием, овощи и фрукты — яблоки, лимоны, апельсины, свежий капустный сок, морковь, картофель, яйца, рис.
Ограничивают в пищевом рационе продукты, содержащие экстрактивные вещества,— мясо, рыбу, грибы. Пищу в этой диете не солят, поэтому необходимо особенно внимательно составлять меню, чтобы совсем не потерять аппетит.
В меню диеты разрешается включать чай слабый, чай с молоком; хлеб пшеничный белый и серый, бессолевой хлеб; баклажанную или кабачковую икру, приготовленную без соли с добавлением отваренного, а затем поджаренного лука; молоко и молочные продукты; сливочное и топленое масло несоленое, оливковое, соевое, подсолнечное масло; супы молочные, фруктовые, овощные с крупами на овощном отваре, борщи, свекольники, щи из свежей капусты с яблоками, лимонной кислотой и натуральным уксусом; разные блюда из говядины, телятины, нежирной свинины, баранины, птицы, рыбы. Продукты сначала отваривают, а затем запекают и жарят. В крупяные и макаронные изделия добавляют чернослив, курагу. Можно приготовить блюда из различных овощей и зелени (кроме щавеля, шпината, редиски) в сыром, вареном, запеченном и жареном видах, а также в сочетании с фруктами и ягодами. Фрукты и ягоды едят в сыром, вареном, запеченном виде, готовят из них компоты, кисели, желе; яйца ограничивают до одного в день, используя их как добавки в блюда. Ко второму можно приготовить молочные и сметанные соусы, соус луковый. Витаминизируют меню отваром шиповника, ягодными и фруктовыми соками, свежими фруктами, ягодами. Пищу принимают 5—6 раз в день.
При сахарном диабете с заболеванием почек с сохраненной азотовыделительной функцией предлагается два варианта диеты Больным с избыточной массой тела рекомендована диета с пониженной калорийностью (субкалорийная) на 1800—2000 калорий. Больным с нормальной массой, получающим сахаро-снижающие лекарства, показана диета на 2500 калорий.

Диета при сахарном диабете с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диета при сахарном диабете с сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертоническая болезнь I и II степени, ише-мическая болезнь сердца) направлена на компенсацию обменных процессов, нарушенных сахарным диабетом, а также на создание наиболее благоприятных условий для кровообращения во всех органах и тканях при одновременном изменении сердечно-сосудистой системы. Компенсация обменных процессов, нарушенных сахарным диабетом, достигается употреблением только разрешенных продуктов в соответствии с калорийностью рациона диабетика, приемом пищи не реже 5—6 раз в день и в соответствии с ритмом действия сахароснижающих средств (особенно инсулина). Калорийность и питательная ценность (содержание белков, жиров и углеводов), как суточная, так и при каждом приеме, должны быть примерно одинаковыми. Это предупреждает резкие колебания уровня сахара в крови. Щадить сердечно-сосудистую систему нужно путем умеренного ограничения поваренной соли и жидкости, уменьшения объема одноразового приема пищи, исключения из рациона продуктов, вызывающих вздутие кишечника (капуста, бобовые, газированные напитки). При диабете с заболеваниями сердца нарушаются обменные процессы, и в сыворотке крови образуются токсические вещества. К пищевым продуктам, оказывающим в данном случае благоприятное действие, относятся молоко, мясо, яйца, рис и фрукты (яблоки, свежий капустный сок, морковь, лимоны, картофель, апельсины, персики, бананы, репа). Важным свойством этих продуктов, особенно молока, является не только их питательная ценность, но и мочегонное действие.
В рационе больных, страдающих сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, когда недостаточность кровообращения мало выражена, нет заметной одышки, учащенного сердцебиения, отеков, не нужны серьезные диетические ограничения. Однако, если у больного наблюдается избыточная масса тела, нужно ограничить калорийность рациона. Это достигается за счет уменьшения количества хлеба, жира и исключения сахара. Поваренная соль употребляется в умеренных количествах: не более 6—8 г в день. Нельзя включать в меню соленые блюда и острые закуски. Они усиливают жажду, а обильное питье приводит к отекам. В сутки рекомендуется 1—1,2 л жидкости, включая и ту, что входит в чай, первое и третье блюда. Более резкое ограничение жидкости в рационе такого больного не оправдано и даже вредно, поскольку существенно затрудняется выведение из организма токсических веществ (азотистых шлаков)..
Следует ограничить употребление крепкого чая, натурального кофе, какао, так как они могут вызвать перевозбуждение нервной системы, усилить сердцебиение. Совершенно запрещаются алкогольные напитки.
Важно позаботиться о нормальной функции кишечника. В этом существенную помощь могут оказать овощные и фруктовые соки, чернослив, компот, простокваша. Есть следует понемногу и часто: 5—6 раз в день. Тем самым облегчается пищеварение и работа сердца.
Предлагаются два варианта диеты. Первый — предназначен для больных сахарным диабетом легкой степени тяжести и с избыточной массой тела. Это — диета с пониженной калорийностью на 1800—2000 калорий (субкалорийная диета). Второй вариант — диета на 2500 калорий рекомендуется больным с нормальной массой тела, получающим сахароснижающие лекарства.

Диета при сахарном диабете с заболеваниями печени и желчного пузыря. Лечебное питание при данном заболевании направлено на компенсацию обменных процессов, нарушенных сахарным диабетом и болезнями печени и желчного пузыря. В пищевой рацион диабетика вводятся продукты, улучшающие работу печени, усиливающие желчевыделение и способствующие нормальной деятельности кишечника; из него исключаются продукты, обременяющие работу печени. В меню молено вводить молоко и молочные продукты в умеренном количестве; особенно рекомендуется творог и блюда из него в отварном и запеченном видах (жарить продукты нельзя). Из жиров приемлемы сливочное масло и растительные — оливковое, подсолнечное. Однако жиры в рацио Fie надо ограничивать, как и яйца (не более одного желтка в день). Для первых блюд используют борщи, свекольники, щи из свежей капусты, супы крупяные с овощами — на овощном бульоне и без поджаривания кореньев, фруктовые и молочные. Вторые блюда готовят из мяса — нежирной говядины, телятины, птицы, а также из нежирной рыбы в отварном или запеченном (после отваривания) виде. Из крупяных и макаронных изделий подходят рассыпчатые и полувязкие каши, пудинги, запеканки. Овощи и зелень, кроме щавеля и шпината, можно употреблять в сыром, вареном и запеченном виде; особенно полезны морковь и тыква. Фрукты и ягоды отбирают некислых сортов. В качестве напитков используют компоты, кисели, чай, кофе натуральный. Хлеб разрешается пшеничный и ржаной вчерашней выпечки.
Пищу обогащают витаминами за счет употребления отвара шиповника, СЕежих сырых ягод и фруктов, различных некислых ягодных и фруктовых соков, помидоров, пюре из сырой моркови. Рекомендуется пить много соков.
Придерживаются того же режима питания, что и при сахарном диабете без сопутствующих заболеваний. Едят 5—6 раз в день, обязательно в соответствии с ритмом действия сахаро-снижающих средств (особенно инсулина). Важно, чтобы калорийность и питательная ценность (содержание белков, жиров и углеводов) как суточная, так и при каждом приеме пищи, были примерно одинаковыми. Это предупреждает резкие колебания уровня сахара в крови.
Для больных сахарным диабетом с заболеваниями печени и желчного пузыря предлагают два варианта диеты. Первый — диета на 1800—2000 калорий предназначается больным сахарным диабетом легкой степени тяжести и с избыточной массой тела; второй — диета на 2500 калорий — больным с нормальной массой, получающим сахароснижающие препараты.

Диета при сахарном диабете с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки). Соблюдая все требования, предъявляемые к диете диабетика, необходимо вместе с тем щадить слизистую желудка. Для того чтобы избежать механического, химического и термического ее раздражения, все блюда готовят в отварном протертом виде и на пару.
Режим питания дробный (5—6 раз в день). Рекомендуются следующие продукты и блюда; хлеб пшеничный вчерашний, молочные крупяные протертые супы, молочные с измельченной вермишелью или домашней лапшой, с добавлением протертых овощей, протертые овощные супы из моркови, картофеля, свеклы, заправленные сливочным или рафинированным подсолнечным маслом; нежирные сорта мяса — говядина, куры, кролик ?— и рыбы — судак, треска, в основном отварные или приготовленные на пару; блюда и гарниры из круп, макаронных изделий; молочные протертые каши (кроме пшенной), протертые паровые пудинги, отварная вермишель, мелко нарубленные макароны, блюда и гарниры из овощей в виде пюре, паровых пудингов без корочки; яйца всмятку и в виде паровых омлетов; молоко и молочные продукты и блюда из них. Фрукты и ягоды предпочтительны сладких сортов, спелые, в вареном, протертом и печеном виде, а также соки из них пополам с водой. Для приправ готовят соус молочный бешамель и фруктовые соусы, используют укроп, листья петрушки (в небольшом количестве). Сливочное и растительное масло добавляют в готовые блюда. Разрешаются некрепкий чай с молоком или сливками, сырые овощные (морковный, свекольный) соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей. —
Предлагаются два варианта диеты. Первый — для больных сахарным диабетом в легкой форме с избыточной массой — диета на 1800—2000 калорий с пониженной калорийностью (субкалорийная диета). Второй вариант — диета на 2500 калорий — предназначен для больных с нормальной массой, получающих сахароснижающие лекарства.
I вариант
Набор продуктов на день (в граммах).
Хлеб белый — 150, картофель —250, овощи (кроме картофеля) —50, крупа манная —50, крупа рисовая или гречневая — 50, мясо или рыба —120, яйцо —2 шт., молоко —500, кефир — 200, масло сливочное —20, яблоки —200, мука —5, ксилит —30, чай —1, сметана —15.
Химический состав (в граммах): белки —67,3, жиры —50,2, углеводы —270,1.

Сахарный диабет наиболее распространенное эндокринно-обменное заболевание, при котором нарушаются все виды обмена: углеводный, белковый, жировой, минеральный, водный.
В основе сахарного диабета лежит инсулиновая недостаточность, что приводит к увеличению содержания сахара в крови и появлению его в моче. Это обусловлено тем, что поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество гормона — инсулина, который регулирует углеводный обмен в организме. Причиной развития болезни может быть непосредственное повреждение поджелудочной железы (опухоль, травма, инфекция, склероз сосудов железы у людей пожилого возраста) и наследственный фактор. При наследственной предрасположенности к заболеванию провоцирующими моментами могут быть переедание, в особенности злоупотребление сладостями, нервное перенапряжение, инфекции вирусной этиологии. Отмечены случаи развития диабета после кори, гриппа и других вирусных инфекций. При легкой форме сахарного диабета диета является единственным методом лечения. Для этих больных требуется наиболее строгий диетический режим. Как и при других заболеваниях, больные должны строго придерживаться примерного однодневного списка продуктов в соответствии с суточной калорийностью рациона, принимать пищу не реже —5—6 раз в день. Суточная калорийность и пищевая ценность (содержание белков, жиров, углеводов) однодневного рациона должны быть всегда одинаковыми. Это исключает резкие колебания уровня сахара в крови и предупреждает развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
Каждому больному сахарным диабетом следует знать, каким должен быть его нормальный вес. Обычно его определяют так: от цифры роста отнимают цифру 100. Например, при росте 170 см вес составит 170— 100 = 70 кг. (±3,5 кг).
Диеты больных с нормальной, пониженной или повышенной (ожирение) массой существенно различаются и по суточной калорийности, и по питательной ценности, но все они направлены на поддержание или достижение нормальной массы. Больной сахарным диабетом должен регулярно следить за своей массой, не реже чем раз в два месяца проверять ее. Желательно иметь для этого дома весы. При увеличении массы снижается чувствительность к инсулину.
Больным сахарным диабетом рекомендуется диета № 9. Из пР°Дуктов: белокочанная капуста, свежие огурцы, помидоры, кабачки, салат, клюква, лимоны. Свеклы, моркови, яблок и других фруктов (кроме винограда) можно съедать до 600 г в сутки; мяса, рыбы нежирных сортов — не менее 200 г, молока — 500 г, творога — примерно 150 г, яиц—1—2 шт. в день. Из напитков подходят чай с молоком, отвар шиповника, компоты из свежих и сушеных фруктов, некрепкий кофе.
Потребление хлеба и других мучных изделий ограничивается до 100—300 г в сутки (хлеб лучше употреблять специальный «диабетический»); круп, макаронных изделий до 60—90 г, картофеля до 200—400 г, жиров — масла сливочного, растительного, маргарина до 30—80 г.
Сахар и другие сладости — конфеты, шоколад, сдоба, мед, варенье, мороженое, а также фрукты, богатые легко-усвояемыми углеводами (виноград, изюм, хурма, финики, дыни), острые, пряные блюда, копчености, перец, горчица из рациона
исключаются полностью.
По разрешению врача можно использовать ксилит, сорбит (30 г в сутки в 3 приема) или фруктозу (50 г в сутки в 3 приема), а также приготовленные на mix варенье и повидло. Для оказания экстренной помощи при гипогликемии необходимо выпить горячий чай с 2—3 кусочками сахара. Пищу принимают в строго определенные часы. Отклонения от установленного времени не должны превышать 15—20 минут. Наиболее рационально 6-разовое питание: первый завтрак в 8—9 часов, второй завтрак в 11—12, обед в 14—15, полдник в 17, ужин первый в 19, ужин второй в 21—22 часа.
У больных, получающих инсулин, такое распределение питания в течение суток обеспечивает равномерное поступление в организм углеводов и более полное их усвоение. Строгий режим питания, кроме того, предупреждает возникновение гипогликемии, которая обычно наступает через 3—4 часа после введения инсулина.
Детям, болеющим сахарным диабетом, должно быть обеспечено полноценное питание. По нормам, предложенным Институтом питания АМН СССР, суточная потребность в калориях страдающих этой болезнью детей составляет:
Возраст, лет Калории
1—1 1/2 1300
I 1/2—3 1600 3—5 1840 5—7 2060 7—11 2425
II — 15 3100
Около 60 % этой потребности покрывается углеводами, 15—
белками и 25 % — жирами.
При составлении меню необходимо включать в питание ребенка больше гречневой и овсяной круп, творога, овощей, фруктов, правильно распределять углеводы в течение дня, приурочивая введение последних к часам максимального действия инсулина. Пища должна быть достаточной по объему. Такая диета обеспечивает нормальное физическое и умственное развитие ребенка и обычно хорошо воспринимается детьми.
Кулинарная обработка пищи для больных сахарным диабетом должна соответствовать характеру основного заболевания и сопутствующих.